do srčanih stanica (prolazna ishemija miokarda), što je nedovoljno za podmirivanje potreba miokarda.
Reverzibilnost ovog stanja razlikuje anginu (ili angor, što na latinskom znači gušenje) od srčanog udara, mnogo ozbiljnijeg događaja koji je povezan s nekrozom (smrću) manje ili više opsežnog dijela srca.
Krv je život jer prenosi kisik i hranjive tvari, daje ih stanicama i puni se otpadnim proizvodima. Kad je krvi malo, tkiva pate i akumuliraju otrovne metabolite. Ovo stanje preuzimaju srčani kemoreceptori i odatle se šalju u središnji živčani sustav koji refleksnim putem izaziva osjećaj boli. Srce je zapravo lišeno osjetljivih živčanih završetaka.
Opskrba krvlju miokarda može postati nedovoljna s obzirom na potrebe samog srca već u uvjetima odmora ili tijekom tjelesnog napora (penjanje uz stepenice, podizanje i nošenje predmeta, teško itd.). Psihofizički stres također može pogodovati oslobađanje od bolesti.
Uzroci ishemije, u velikoj većini slučajeva, mogu se pripisati koronarnim patologijama. Ove posude koje pod normalnim uvjetima osiguravaju pravilan dotok krvi u srce mogu postati neučinkovite u potpunom zadovoljavanju ovih zahtjeva iz dva glavna razloga:
- za smanjenje dotoka krvi u srce (PRIMARNA ANGINA);
- za povećanje metaboličkih zahtjeva srca (SEKUNDARNA ANGINA).
Primarne komponente
Uzroci pojave "angine pektoris" uglavnom se mogu pripisati:
- prolazna stenoza zbog prisutnosti aterosklerotičnih plakova. "Ateroskleroza (doslovno" otvrdnjavanje arterija) je degenerativna bolest koja utječe na stijenke arterija zadebljavajući ih i smanjujući njihovu elastičnost. Ova bolest uglavnom pogađa mišićne arterije velikog i srednjeg kalibra, poput koronarnih. Posljedično otvrdnjavanje žila povezanih s stvaranjem ateroma ili aterosklerotičnih plakova najčešći je uzrok nastanka ishemijske bolesti srca.
- prolazni koronarni grč koji smanjuje lumen žile u zdravim arterijama (grč u nedostatku stenoze), zbog promjena u normalnim mehanizmima vazokonstrikcije i vazodilatacije.
U podrijetlu angine također mogu postojati različite patologije kao što su:
- Teška anemija
- Tahikardija
- Hipertenzivna kriza
- Poremećaji srca (hipertrofična miokardiopatija)
- Poremećaji srčanih zalistaka (mitralna stenoza)
Sekundarne komponente
Anginalni napad može nastati i u mirovanju, ali općenito se javlja u situacijama u kojima se povećavaju potrebe miokarda za kisikom:
- fizički napori (manje ili više intenzivni, ovisno o težini bolesti)
- stres
- hladan hitac
- strah
- bijes
- intenzivne emocije
- spolni odnos
- teški obroci
- kombinacije ovih faktora
Često je angina pektoris posljedica istodobne prisutnosti primarnih i sekundarnih uzroka pogoršanih izazivačkim čimbenicima poput intenzivnog tjelesnog napora. Neki pacijenti, kao što smo vidjeli, već osjećaju bol u mirovanju (u ovom slučaju govorimo o spontanoj angini, visok rizik) dok drugi pate od angine samo u predvidljivim situacijama kao što je intenzivna tjelesna aktivnost (angina napora niska klasa rizika).
Između ova dva ekstrema nalazi se mješovita angina, oblik koji karakteriziraju anginozne epizode i u mirovanju i pri naporu (klasa srednjeg rizika).
Angina pektoris klinička je slika koju karakterizira pojava boli u prsima nakon sekundarne ishemije miokarda, gotovo uvijek povezane s koronarnom aterosklerozom.
(ili predinfarktni sindrom) .
To je najčešći oblik bolesti pa se stoga naziva i tipična angina pektoris. Općenito se javlja tijekom tjelesnog napora i općenito u svim onim situacijama koje zahtijevaju veći dotok krvi u srce. U tim slučajevima ozbiljnost simptoma je konstantna i ne pogoršava se značajno s protekom mjeseci.
Osim što je najčešći oblik, stabilna ili angina napora je i najteža, budući da su akutne epizode predvidljive po učestalosti i intenzitetu te se iz tog razloga mogu liječiti posebnim lijekovima koji mogu spriječiti ili zaustaviti napad..
Nestabilna angina
Uključuje različite oblike angine pektoris ujedinjene nestabilnošću kliničke slike. Dvije najvažnije karakteristike ovog oblika angine su nedavni početak (<1 mjesec) i "pogoršanje", odnosno pogoršanje trajanja i intenziteta anginoznih epizoda.
S vremenom se napadi javljaju i zbog fizičkog napora skromnog entiteta (smanjenje ishemijskog praga), do već pojavljivanja u uvjetima apsolutnog mirovanja. U tom je slučaju terapijska kontrola teška jer se sam pacijent nije spreman suočiti s napadom angine.
Od dva oblika, nestabilna angina je najopasnija i nalazi se u ozbiljnosti između stabilnog oblika i infarkta miokarda (incidencija AMI u 2% - 15% slučajeva).
- Stalni bol u kvaliteti, lokalizaciji, zračenju i trajanju, stabilan tijekom vremena (pojavio se više od mjesec dana)
- Angina tjelovježbe uzrokovana neskladom između potražnje i ponude O2 u miokard
- Nedavna angina (manje od jednog do dva mjeseca)
- Pogoršanje angine (bolni napadaji koji se s vremenom pogoršavaju)
- Angina u mirovanju ili uz minimalni napor
Nestabilna angina je pak podijeljena u dvije podvrste:
- tiha ishemija
- l "angina varijanta prinzmetala
Angina ili tiha ishemija
To je prolazno stanje u kojem postoji nesklad između potrošnje i opskrbe miokarda kisikom. Za razliku od drugih oblika angine, tihu ishemiju karakterizira odsutnost simptoma, dakle boli (otuda i naziv tihi = tihi ) Ovo stanje, tipično za dijabetičare, stoga se može dijagnosticirati samo posebnim testovima.
Pravi uzroci odsutnosti boli još nisu sa sigurnošću utvrđeni, iako su vjerojatno blisko povezani s povećanjem sinteze i lučenja endorfina (endogenih lijekova protiv bolova) od strane središnjeg živčanog sustava. Čak i isti srčani udar, poput tihe angine, nije bolan u oko 15% slučajeva.
Varijantna angina pektoris ili Prinzmetalova
To je prilično rijetka klinička slika, koju karakterizira pojava angine u mirovanju, a ne tijekom zahtjevnog fizičkog napora.
Obično se anginozni napad nastoji dogoditi uvijek u isto doba dana, često noću.Varijantna angina pektoris uzrokovana je prekomjernim grčem (kontrakcijom ili sužavanjem) koronarnih arterija koji je u mnogim slučajevima lišen arteriosklerotičnih plakova.
prolazno ili oboje.SEKUNDARNA ANGINA
Nastaje sekundarno povećanju potražnje miokarda za kisikom (klasično u odnosu na napor), što nadilazi mogućnosti nadopunjavanja koronarnim protokom.
FUNKCIONALNA ANGINA
Grupira sve one situacije u kojima anginu ne uzrokuje problem koronarne arterije, već druge bolesti koje sprječavaju srce da primi pravu količinu krvi. Ova skupina patologija uključuje stenozu i insuficijenciju aorte, mitralnu stenozu, tešku anemiju, hipertireozu i teške aritmije.
Vasospasticna angina, pogodovana zlouporabom kokaina, također spada u ovaj oblik.
Opisni kriteriji
Svaki pojedinačni napad angine obično se klasificira prema:
- LOKACIJA: tipično se odnosi na srednju gornju stražnju-grudnu regiju; u nekim slučajevima može zahvatiti cijelo torakalno područje i zračiti prema vratu, čeljusti, lijevom gornjem udu, prstima i ramenima.
- KVALITETA: opresivno, stežuće, peče ili guši, varira od blagih do teških, općenito se ne može promijeniti s udisajima i promjenama položaja.
- TRAJANJE: od nekoliko sekundi do 15 minuta; ako anginozni bolovi prelaze 20-30 minuta vjerojatno se radi o infarktu miokarda.
- UČESTALOST: sporadična, pravilna, nepravilna, česta.
HLADNA ANGINA
Uzrok je izloženost niskim temperaturama te koronarna vazokonstrikcija i povišeni krvni tlak.
POSTPRANDIJALNA ANGINA
Obično se javlja nakon skromnog napora tek nakon obroka i može ukazivati na prisutnost teške koronarne bolesti.
ANGINA STRESA
Uglavnom povezano sa situacijama emocionalnog stresa.
ANGINA IZ DECUBITUSA
Uzrok je pretpostavka klinostatskog položaja, koji povećava rad srca povećanjem prednapona.
SINDROM X ili mikrovaskularna angina
To je anginalni sindrom karakteriziran epizodama ishemije miokarda u odsutnosti aterosklerotskih lezija.
Također u ovom slučaju postoji disfunkcija koja uzrokuje pretjerani grč (suženje) koronarnih arterija zbog promjene normalnog mehanizma regulacije između vazokonstrikcije i vazodilatacije. Zahvaćene su koronarne žile malog arterijskog otpora.
Rizik od razvoja angine u ozbiljnije srčane događaje u ovom je slučaju vrlo nizak.
Najčešći simptom bolesti je bol u prsima koja se obično steže. U tim slučajevima subjekt pogođen anginom osjeća snažan osjećaj ugnjetavanja kao da su prsa stegnuta porokom. Ponekad je bol manje intenzivna, nejasna i više nalikuje neugodnosti. Obično dolazi do postupnog povećanja intenziteta boli nakon čega slijedi progresivno blijeđenje.
U nekim slučajevima bol se može proširiti na lijevu ruku s ulnarne strane, na prste, a ponekad i na čeljust, grlo i želudac. Na bol nakon angine ne utječu disanje ili položaj tijela.
Općenito, ova se simptomatologija pogoršava tjelesnom aktivnošću, hladnim zrakom, stresom i svim drugim situacijama u kojima se potrebe srca za energijom znatno povećavaju u odnosu na stanje mirovanja. U manje teškim situacijama ta bol nestaje ili jednostavno nestaje s mirovanjem. Primjena trinitrina u većini slučajeva ublažava bol.
Drugi karakteristični, ali ne uvijek evidentni simptomi angine pektoris su:
- Dispneja, s osjećajem gušenja
- Znojenje
- Mučnina
- Povukao se
Ovi simptomi nisu samo za anginu koja se ponekad može zamijeniti s drugim patologijama koje karakteriziraju slični simptomi. Gastroezofagealni refluks može, na primjer, uzrokovati retrosternalnu bol sličnu onoj kod angine; na isti način, bol u vratu može zračiti u ramena i ruku, kao što se to događa kod nekih ispitanika pogođenih anginom. Bilijarne kolike, grčevi jednjaka, peptički ulkusi (lokalizacija želuca) i bolni zarazni reumatološki sindromi također mogu uzrokovati bol u prsima.
, zasićene masti, jednostavni šećeri i kolesterol; dijeta bez vlakana, vitamina, ribe i polinezasićenih masnih kiselina općenito)GENETIKA
- poznavanje patologije, prisutnost srčanih i kongenitalnih bolesti
METABOLIČNI SINDROM
- Arterijska hipertenzija (> 140/90 mmHg)
- Pretilost (uglavnom visceralna, BMI> 35, opseg struka> 102 kod muškaraca,> 0,88 kod žena)
- Dijabetes melitus (inzulinska rezistencija)
- Hiperkolesterolemija (ukupni kolesterol> 200 mg / dl, dobar HDL kolesterol <40 mg / dl u muškaraca ili <50 mg / dl u žena)
U najtežim slučajevima potrebna je intervencija koja može biti ili perkutana (angioplastika) ili kirurška (aortokoronarna premosnica).
Ostali članci o "Angini pektoris"
- Angina - lijekovi za liječenje angine pektoris
- Angiografija
- Angioplastika
