Rak pluća: njega i liječenje

'Rak pluća

Vrste raka pluća

Na temelju izgleda koje stanice raka predstavljaju mikroskopskim pregledom, mogu se razlikovati dvije različite vrste raka pluća:

rak pluća malih stanica (mikrocitom, tumor zobenih pahuljica) (18-20% slučajeva)
NE-mali ćelijski karcinom pluća (pločasti ili epidermoidni karcinom, adenokarcinom i karcinom velikih stanica)

Posebno:

Rak pločastih stanica: najčešći je tip kod muškaraca, potječe iz stanica koje oblažu dišne putove; predstavlja oko 30% slučajeva
Adenokarcinom: razvija se iz stanica koje luče sluz; češći je kod žena. Posljednjih desetljeća došlo je do smanjenja broja slučajeva karcinoma pločastih stanica povezanih s relativnim povećanjem adenokarcinoma, vjerojatno zbog povećane učestalosti raka pluća među ženama.
Karcinom velikih stanica: naziv potječe od velikih zaobljenih stanica koje se pojavljuju pri mikroskopskom pregledu; pogađa oko 15% pacijenata

Druga vrsta raka pluća je mezoteliom, oblik koji utječe na pleuru (vrsta dvoslojne ploče koja oblaže pluća i tjera ih da se prilijepe uz obalnu površinu). Glavni čimbenik rizika za razvoj mezotelioma je izloženost azbestu.

Opasnost od različitih oblika raka

Suprotno onome što bi se moglo pomisliti, oblik malih stanica znatno je opasniji od oblika velikih stanica. Mikrocitom je podložan brzom rastu i veća je vjerojatnost da će se proširiti na druge organe. Statistički, približno 90% pacijenata s tumorima malih stanica ima lokalno uznapredovalu ili metastatsku bolest

Upravo zbog te agresivnosti, u mnogim je slučajevima potpuno beskorisno uklanjati dio koji sadrži tumorsku masu (u vrijeme postavljanja dijagnoze tumorske stanice često su rasprostranjene u različitim organima); stoga je kemoterapija - sama ili u kombinaciji s radioterapijom - tretman izbora.

Rak pluća malih stanica vrlo dobro reagira na kemoterapiju i radioterapiju, ali unatoč tome, prosječno preživljenje je 14-18 mjeseci za ograničene oblike i 9-12 mjeseci za proširene oblike.

Vjerojatnost preživljavanja pet godina nakon postavljanja dijagnoze općenito je niska, u redoslijedu 3-8% slučajeva.

Srećom, ova vrsta raka pluća je rjeđa od dvije kategorije.

S druge strane, ne-mali stanični karcinomi pluća su češći (oko 80% slučajeva) koji su grupirani u jednu kategoriju zbog ujednačenih karakteristika i terapijskih potreba.

Njega i liječenje

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje raka pluća

Terapija raka pluća razlikuje se ovisno o karakteristikama raka:

histološki tip (male stanice ili male stanice)
faza prezentacije

U slučaju raka malih stanica, standardni pristup uključuje podvrgavanje pacijenta ciklusima kemoterapije i radioterapije. Kirurgija se rijetko koristi.

Kirurgija, s druge strane, ostaje najvažnije oružje u liječenju nedrobnoćelijskog karcinoma pluća. Liječnici klasificiraju ove tumore na ljestvici koja se sastoji od 4 stupnja povećane težine. Za svaku od ovih faza predviđeni su posebni tretmani.

I i II stadij kandidati su za radikalnu operaciju. Ponekad je potrebno i provesti kemoterapiju prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) kako bi se smanjila veličina tumora.
Stadij I A i I B preživljavanje na 5 aa. radi se o 67% odnosno 57% slučajeva.
Faza preživljavanja II A i II B na 5 aa. radi se o 55% odnosno 39% slučajeva.
Ovaj djelomični uspjeh kirurške terapije (rizik od metastaza nakon nekog vremena nakon operacije) upućuje na potrebu povezivanja sustavnog (kemoterapija) i lokalnog (radioterapija) "adjuvantnog" liječenja s operacijom.
Operacija je obično indicirana za liječenje tumora pluća stadija III A. S obzirom na nisku vjerojatnost preživljavanja, operacija je često povezana s ili zamijenjena neoadjuvantnom (preoperacijska kemoterapija) i adjuvantnom (postoperativnom) terapijom. Dva terapijska načina (radioterapija i kemoterapija) mogu biti istodobni ili se izvoditi u nizu. Opstanak u 5 god. to je 23% slučajeva.
Faze III B i IV (metastatske faze) općenito se ne operiraju, a tretman izbora predstavlja kombinacija radiokemoterapije. Mnoge kliničke studije pokazale su da je polikemoterapija (uz korištenje više lijekova) bolja od pojedinačne kemoterapije. Opstanak u 5 god. radi se o 5% odnosno 1% slučajeva.

NAPOMENE: Liječenje kemoterapijom, kada je naznačeno, mora započeti što je prije moguće, odmah nakon dobivanja histološke dijagnoze.

Ključni lijek za kemoterapiju je platina i njezini derivati (cisplatin i karboplatin) općenito u kombinaciji s drugim antiblastičnim lijekovima. Uz cisplatin, aktivni lijekovi su mitomicin-C, vinka alkaloidi, etopozid i ifosfamid.

Od devedesetih godina prošlog stoljeća uvedeni su novi antiblastici, i to: gemcitabin, vinorelbin, taksani (paklitaksel i docetaksel) i inhibitori topoizomeraze (irinotekan i topotekan).

Farmakološka istraživanja, na sreću, napreduju iz godine u godinu, otkrivajući nove lijekove i povećavajući očekivani životni vijek pacijenta. Novorazvijeni lijekovi, poput monoklonskih antitijela, imaju za cilj poboljšati učinkovitost i smanjiti nuspojave terapije.

Vrsta operacije varira ovisno o veličini i mjestu tumora.

Lobektomija (uklanjanje jednog plućnog režnja): izvodi se u slučaju malog tumora s perifernom lokalizacijom
Pneumomektomija (uklanjanje cijelog pluća): izvodi se u većim ili više središnjih oblika