1) Odjel interne medicine, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Odjel interne medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Respiratorna insuficijencija: uzroci podrijetla
Liječenje
Trenutno - unatoč raspoloživim terapeutskim resursima (dugotrajna terapija kisikom, ventilacija u kući) sposobnim, ako se rano primijene, kontrolirati i / ili odgoditi razvoj kronične respiratorne insuficijencije - na nacionalnom teritoriju ne postoji integrirani program intervencija usmjeren na osiguravanje pravilnog liječenja različitih stupnjeva ozbiljnosti bolesti.
Pomoćna sredstva koja su usvojena za liječenje ovog vrlo onesposobljavajućeg morbidnog stanja su:
- Patogenetska terapija u odnosu na različite patofiziološke podloge;
- Dugotrajna terapija kisikom (OLT);
- Mehanička ventilacija kod kuće u kronično kritično bolesnih pacijenata u kliničkoj stabilnosti (VMD);
- Sprječavanje infarkta IRC-a;
- Liječenje biohumoralne neravnoteže povezane sa stanjem CRI;
- Liječenje kardiovaskularnih komplikacija određeno stanjem CRI -a, a posebno plućnom hipertenzijom.
Patogenetska terapija CRF -a (kronične respiratorne insuficijencije) predstavljena je nizom farmakoloških mjera usmjerenih na poboljšanje karakterističnih poremećaja bolesnika s CRF -om, poput dispneje, bronhospazma, hipersekrecije i kašlja. Ovaj oblik terapije može se definirati kao patogenetski tip, budući da intervenira na različitim patofiziološkim supstratima CRI-a, kao što je, na primjer, disbalans ventilacijske perfuzije uzrokovan kroničnom bronho-opstrukcijom (putem bronhodilatatora, antibiotika itd.) Ili oštetiti alveolarno-kapilarnu difuziju (na primjer s protuupalnim lijekovima).
Dugotrajna terapija kisikom (OLT) znači kontinuirano davanje kisika tijekom većine dnevnih sati radi povećanja alveolarnog tlaka O2 kako bi se postigle vrijednosti zasićenja oksihemoglobinom blizu normalnih (> 90%) ; svrha dugotrajne terapije kisikom je stoga intervencija na oštećenjima tkiva uzrokovana hipoksijom, pokušavajući spriječiti patofiziološke promjene uzrokovane stanjem kroničnog nedostatka kisika. Općenito, dugotrajnu terapiju kisikom programira liječnik kako bi se osigurale vrijednosti paO2 od najmanje 65 mmHg ili zasićenje oksihemoglobinom> 90%.
Kućna mehanička ventilacija (VMD) povećava preživljavanje pacijenata s neuromuskularnim bolestima ili bolestima rebra, dok je njegova primjena u bolesnika s KOPB -om učinkovita samo u odabranim slučajevima.
Potreba za uspostavom programa farmakološke prevencije za događaje koji uzrokuju pogoršanje - poput infekcija ili epizoda akutnog plućnog vaskularnog kompromisa (na primjer od plućne tromboembolije) - proizlazi iz činjenice da predstavljaju "važan uzrok smrti za pacijenta" s kroničnom respiratornom insuficijencijom i, u svakom slučaju, utječu na prirodnu povijest bolesti, budući da su odgovorni za brzo pogoršanje respiratorne funkcije koja iscrpljuje funkcionalnu rezervu pacijenta.
Reguliranje unosa kalorija i sastava prehrane može pomoći u poboljšanju učinkovitosti respiratornih mišića. U tom smislu korištene su prehrambene potpore temeljene na višku lipida na ugljikohidratima i proteinima u malim obrocima tijekom dana (Pulmocare, Ensure). Zapravo, kliničku sliku CRI-a također karakteriziraju važne biohumoralne promjene, uglavnom zastupljene fenomenima pothranjenosti i promjenama u hidro-elektrolitičkoj ravnoteži i acido-baznoj ravnoteži. Pothranjenost, koja se sastoji u smanjenju za više od 10% u odnosu na idealna težina i / ili nedostatak jetrenih proteina, poput albumina i prealbumina, prisutni su u 25-50% pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom; ti se aspekti tumače kao posljedica sekundarnog hipermetabolizma prema većim zahtjevima potrebnim za zadovoljavanje respiratornog rada. Također treba naglasiti da je postizanje idealne prehrane teško u bolesnika s CRI; zapravo, povećanje kalorija može imati učinak povećanja proizvodnje CO2, kada se povećava lipogeneza ili se koristi višak šećera ili proteina.
Liječenje plućnih kardiovaskularnih promjena tijekom CRI -a temelji se na različitim modalitetima:
→ Dugotrajna kućna terapija kisikom najučinkovitija je mjera za smanjenje plućne hipertenzije; zapravo, kontinuirana primjena tijekom 24 sata štiti osobito noću, kada epizode desaturacije oksihemoglobina sposobne izazvati pojave plućne vazokonstrikcije mogu biti vrlo česte.
→ Plućni vazodilatatori, koji se trenutno slabo koriste, mogu se naznačiti u teškim oblicima IP -a. U ovu kategoriju spadaju Ca-antagonisti, ACE-inhibitori, alfa-blokatori; međutim, ove lijekove treba koristiti s oprezom zbog mogućeg ometanja sustavne hemodinamike (hipotenzija) i izmjene plinova (pogoršanje omjera ventilacije i perfuzije zbog neodgovarajuće vazodilatacije u slabo prozračenim područjima). osobito primjenu diuretika, koji su uglavnom se koristi u fazi pogoršanja i u bolesnika s post-bronhitičkim emfizemom (plava nadutost), kod kojih su osobito izraženi znakovi zahvata desne klijetke i periferne staze.
Postupci koje treba hitno provesti:
- venski pristup
- EKG praćenje
- pulsna oksimetrija
- Praćenje PA
- davanje kisika
- analizu krvnih plinova, ako je moguće u vanjskom zraku
- rutinsko uzimanje krvi za pacijente s dispnomijom.
- 12-kanalni ekg
- brzi fizički pregled s anamnezom i anamnezom lijekova
Prevencija
Primarna prevencija (prepoznavanje i uklanjanje uzroka bolesti) provodi se prije svega ukidanjem pušenja, koje je samo odgovorno za oko 70% smrtnih slučajeva od kroničnog respiratornog zatajenja. Trenutačno se prestanak pušenja temelji na artikuliranom programu, koji uključuje tehnike edukacije u ponašanju, pojedinačne ili grupne, te - u slučaju neuspjeha - uporabu farmakoloških pomagala kao nadomjesnu terapiju, uz uporabu sistemskog, transdermalnog ili aerosolnog nikotina, ili, u nedostatku kontraindikacija, klonidina. Nedavno su povoljni rezultati postignuti i s nekim antidepresivima (buspiron). Skrining ispitanika sa stanjima koja predisponiraju razvoj kronične respiratorne bolesti (npr. Nasljedni nedostaci a1-antitripsina, mukoviscidoza, oštećenje pluća povezano s radnom aktivnošću) ima sličnu važnost.
Sekundarna prevencija (rana dijagnoza bolesti) provodi se provođenjem respiratornih funkcionalnih testova na velikom uzorku, radi identifikacije početnih oblika bolesti, na temelju podataka dobivenih spirometrijskim i radiografskim pregledom. Konačno, tercijarna prevencija (provedba mjera kojima se nastoji spriječiti napredovanje bolesti) temelji se na praćenju i kućnom liječenju bolesnika, što trenutačno predstavlja učinkovitu metodu kontrole uzroka socijalne invalidnosti povezane s CRI.
Dopisno: dr. Luigi Ferritto
Odjel interne medicine Jedinica za respiratornu fiziopatologiju Klinika "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
