KRIPTORHIDIZAM

Definicija kriptorhizma

Kriptorhidizam označava vrlo česte patološke slike među dojenčadi: identificira neuspjeh jednog ili oba testisa da se spuste u skrotalnu burzu, budući da se vjeruje da su u ingvinalnom kanalu ili unutar trbušne šupljine (rjeđi slučaj), čak i prije razvoja.Kao što se može pretpostaviti, kriptorhidizam je patološko stanje koje privlači pozornost mnogih pedijatara, urologa, genetičara i onkologa, oboje zbog složenosti samog stanja, kako zbog posljedica koje bi bolest mogla proizvesti u odrasloj dobi. Unatoč rečenom, čini se da kriptorhidizam ne predstavlja važan predmet proučavanja, s obzirom na oskudne longitudinalne studije provedene na temama kriptorhide, od djetinjstva do odrasle dobi.

Učestalost

U svjetlu onoga što proizlazi iz medicinske statistike, čini se da je kriptorhidizam najčešća anomalija koja pogađa urogenitalni trakt dojenčadi i dojenčadi. Nadalje, nije rijetkost da se kriptorhidizam javlja osobito među nedonoščadi (incidencija se kreće od 9 do 30%); također se procjenjuje da bolest pogađa 3-5% djece rođene u utvrđenom roku.
Pretpostavlja se da je 2000. godine rođeno s kriptorhizmom 15.000-30.000. U otprilike polovici slučajeva kriptorhidizam se spontano povlači u prvoj ili drugoj godini djetetova života; nažalost, međutim, povećava se broj djece koja ne liječe prirodnim putem i, ako nisu podvrgnuta kirurškoj terapiji, predodređena su ostati doživotno kriptorhide. [preuzeto iz Kriptorhidizam: patofiziologija, klinika, medicinska i kirurška terapija by C. Spinelli].
Nadalje, čini se da je kriptorhidizam jednostran u 60-65% slučajeva (neuspjeh spuštanja samo jednog testisa, osobito desnog), a bilateralni u 30-35% (zahvaćanje oba testisa).
Čini se da se učestalost bolesti posljednjih godina znatno povećala: zagađenje i promjene u estrogenu mogu se pripisati.

Embriogeneza

Da bismo razumjeli pravi razlog koji uzrokuje kriptorhidizam, potrebno je napraviti korak unatrag i razgovarati o embriogenezi. Mehanizmi koji reguliraju embrionalnu genezu vrlo su složeni pa je u nastavku pojednostavljen sažetak lokalizacije testisa u fiziološkim uvjetima, tijekom Razvoja :

1. - 8. tjedan: diferencijacija testisa u gornjem lumbalnom području;

8. - 12. tjedan (treći mjesec): početak migracije testisa prema skrotumu (vrećica u kojoj su testisi zatvoreni);

3. mjesec - 7. mjesec: testisi dopiru do dubokog ingvinalnog prstena, a zatim do ingvinalnog kanala;

9. mjesec: testisi se nalaze unutar skrotalne vrećice, zahvaljujući poticajima gonadotropina i androgena (ne iznenađuje da se za farmakološko liječenje kriptorhizma primjenjuju ove vrste hormona). [Preuzeto iz Genetika u muškoj neplodnosti od Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klasifikacija

Kriptorhidizam se razlikuje na temelju lokacije testisa tijekom spuštanja: testisi kriptorhide se, u stvari, mogu nalaziti u trbušnom području (visoko ili nisko), u području prepona ili u blizini supraskrotalnog ili skrotalnog mjesta visoko.
Suprotno onome što bi se moglo pomisliti, stečeni kriptorhidizam postoji, iako je prilično rijedak oblik: općenito, u takvim situacijama spuštanje testisa može biti posljedica „ingvinalne kile.
Kad su testisi potpuno odsutni u pacijenta, više ne govorimo o kriptorhizmu, već o pravoj anorhiji.
Ovisno o položaju testisa, kriptorhidizam se razlikuje u:

pravi kriptorhidizam (nespušteni testis): medicinska palpacija testisa se odbija, jer se nalazi u blizini trbušne šupljine;

ektopični kriptorhidizam: kako je prethodno analizirano, testis se nalazi u anomalnoj regiji, izvan mjesta koja se normalno putuju tijekom spuštanja;

kriptorhidizam sa uvučenim testisom: povremeno se testis vraća u unutrašnjost skrotalne vrećice: nisu potrebni kirurški ili farmakološki tretmani, s obzirom na to da se testis može postaviti unutar skrotalne vrećice kroz prilično jednostavne ručne manevre;

kriptorhidizam s nepotpunim spuštanjem testisa: testis je "blokiran" na razini ingvinalnog kanala ili vanjskog ingvinalnog otvora (područja kroz koja testisi putuju tijekom embrionalnog stadija).

[preuzeto s www.andrologia.it]

Kod različitih vrsta kriptorhizma testis može biti opipljivo ili nije opipljivo: ovaj posljednji slučaj predstavlja najrjeđi oblik (8%). Test koji se ne opipava obično se javlja u agneziji, gdje je lokaliziran u trbuhu ili u ingvinalnom kanalu; endoabdominalni testis se ne može opipati ručno niti otkriti ultrazvukom uz silazni put gonade (obično se koristi video-laparoskopija ili kirurško istraživanje).
[prilagođeno iz Kriptorhidizam: patofiziologija, klinika, medicinska i kirurška terapija by C. Spinelli].