Febrilni napadaji

Definicija

U nedostatku zaraznih bolesti koje utječu na središnji živčani sustav, febrilni napadaji ocrtavaju napadaje, kritične ili na drugi način, tipične za djecu u dobi od 6 mjeseci do 6 godina. Čini se da su grčevi tijekom febrilnih bolesti jedna od najčešćih neuroloških bolesti dječje dobi.
Da bi se definirala kao takva, febrilni grč mora biti izazvan stanjem hiperpireksije (groznica> 38 ° C *) tijekom ekstra-cerebralne bolesti (barem po izgledu).

* 38 ° C: približni minimalni porast temperature na koji se pozivamo da pretpostavimo moguću manifestaciju febrilne konvulzije. Valja istaknuti da minimalni porast temperature o kojem govorimo varira (i varira) tijekom vremena na temelju mjernih metoda, statistike i znanstvenih društava. U kontekstu febrilnih konvulzija, vrijednost od 38 ° C izražava minimalnu vrijednost tjelesne temperature utvrđenuAmerička pedijatrijska akademija.

Promatranje djeteta usred febrilnog napadaja često je alarmantno i šokantno za mnoge majke.Mnoge žene, gledajući svoje dijete tijekom febrilnog napadaja, ne mogu procijeniti trajanje napadaja s dovoljnom aproksimacijom: u takvim okolnostima čak i nekoliko sekundi može izgledati kao minute. Ovaj parametar, kao što ćemo vidjeti tijekom rasprave, temeljni je za pretpostavku mogućeg oštećenja djetetovih neuroloških aktivnosti.
Procjenjuje se da je 2-4% europske djece pogođeno oblikom febrilne konvulzije, čija se najveća incidencija opaža oko 18 mjeseci starosti. Međutim, velika većina febrilnih napadaja bezopasna je za mladog pacijenta, pa je malo vjerojatno da će zdravo dijete biti trajno ozlijeđeno nakon sličnog napadaja.
Pogledajmo sada različite oblike febrilnih napadaja, dakle uzroke, simptome i dostupne terapije.

Klasifikacija

Febrilne napadaje možemo podijeliti u dvije makro skupine: jednostavne oblike i složene varijante.

Jednostavni febrilni napadaji

Da bi se definirali kao "jednostavni", febrilni napadaji moraju ovisiti o napadu općenito * traje manje od 15 minuta. Obično se ova varijanta javlja kod zdrave djece u dobi od 6 mjeseci do 6 godina s normalnim psihomotornim razvojem. U takvim okolnostima uzrok leži u hiperpireksiji (groznici), a NE u bolesti središnjeg živčanog sustava.
Jednostavni febrilni napadaji ne ponavljaju se više od jednom unutar 24 sata od prve epizode. Oboljela djeca imaju normalan encefalogram i mogu imati genetsku predispoziciju za febrilne napadaje.

Složeni febrilni napadaji

Složeni febrilni napadaji također se nazivaju "visokim rizikom" jer mogu prerasti u epilepsiju. Napadi mogu biti žarišna duljina **, djelomično ili lateralizirano ***, u trajanju više od 15 minuta (jedna epizoda) ili 30 minuta (epizode se ponavljaju čak i u 24 sata). Meta febrilnih napada može biti i djeca mlađa od 6 mjeseci ili starija od 6 godina. Encefalogram ovih pacijenata općenito je promijenjen (bez obzira na trenutni ili neposredni napadaj). Većina oboljelih pacijenata ima pozitivnu obiteljsku povijest epilepsije i / ili neuroloških abnormalnosti.
Ako se drugi febrilni napadaj dogodi unutar 15 minuta od davanja antikonvulzivnog lijeka (koji se koristi za liječenje prvog napadaja), pacijent gotovo sigurno pati od "složene" varijante febrilnih napadaja.
Govorimo upravo o stanje grozničave bolesti kada konvulzija traje više od 30 minuta ili je karakterizirana s nekoliko kratkih konvulzivnih kriza, bez oporavka pacijentove svijesti. U takvim situacijama krize su uglavnom "kloničkog" tipa i obično se javljaju u dobi većoj od 18 mjeseci.
Među složenim oblicima također se kratko podsjećamo na jednostrane febrilne konvulzije: one mogu trajati kratko vrijeme ili za Puno vremena. U prvom slučaju moguće je da dijete - koje općenito pati od već postojeće encefalopatije - može proći postkritičnu, često prolaznu, hemiparezu ****. Za jednostrane i dugotrajne složene febrilne napadaje, pacijent može razviti ***** hemiplegiju, postkritičnu mlitavu hemiparezu i epilepsiju.

Glosar

Terminologija

• Generalizirani napadaj *: konvulzivni iscjedak zahvaća obje hemisfere mozga. Ovu konvulziju karakterizira bilateralna priroda motornih grčeva. Generalizirani napadaji NISU nužno podređeni žarišnoj cerebrokortikalnoj patologiji.
• Žarišna kriza **: tipične manifestacije izrazitog epileptogenog događaja u kori velikog mozga. Često se manifestacija žarišnog napadaja maskira u osnovi žarišne intrakranijalne patologije
• Djelomični napadaj / lateralizirani napadaj ***: napadaj počinje na određenom i ograničenom mjestu mozga. Stoga često ti napadaji zahvaćaju određeni dio mozga jedne hemisfere
• Hemipareza ****: očite poteškoće / nemogućnost pomicanja bočnog dijela tijela
• Hemiplegija *****: potpuna motorna nemogućnost zahvaćanja jedne polovice tijela, izraz kontra-lateralnog oštećenja mozga bolesti

Osim upravo navedene klasifikacije, febrilne konvulzije se također mogu razlikovati u druge potkategorije, budući da razlika između jednostavnih i složenih oblika nije uvijek tako jasna. Na temelju "fenotipova", febrilni napadaji se dijele na:

1. Rani febrilni napadaji: javljaju se unutar 12 mjeseci života bebe
2. Kasni febrilni napadaji: nastaju nakon što dijete napuni 6 godina. Mogu trajati i duže od 6 godina
3. Dugotrajni febrilni napadaji: Grč traje više od 15-20 minuta
4. Febrilni napadaji s niskom temperaturom: napadaj se javlja u prisutnosti groznice od 37,5-38 ° C
5. Ponavljajući febrilni napadaji: Napadi se često javljaju u (gotovo) svakoj epizodi promijenjene bazalne temperature
6. Afebrilni napadaji: javljaju se bez temperature
7. Febrilni napadaji povezani s neurološkim poremećajima: napadaji su uzrokovani problemima s CNS -om

Većina febrilnih napadaja javlja se u jednostavnoj varijanti. Složeni febrilni napadaji javljaju se u 20% oboljele djece, a status epilepticus u 5%.

Febrilni napadaji i epilepsija

Ne postoji bliska povezanost između neonatalnih / pedijatrijskih napadaja i sekundarnog razvoja pravog epileptičkog oblika. Procjenjuje se da se moguća transformacija događa u postotku između 25% i 56% slučajeva.
U svakom slučaju, identificirani su neki čimbenici rizika koji predisponiraju pacijenta za epilepsiju nakon febrilnog napadaja. Djeca epileptičnih roditelja imaju veći rizik od razvoja oblika epilepsije nakon prve epizode febrilnog napadaja. Čak bi i prisutnost „rane anomalije u psihomotornom razvoju mogla na neki način pogodovati progresiji (u negativnom smislu) konvulzivne patologije.
Također je dokumentirano kako određena povezanost / povezivanje određenih događaja može utjecati na degeneraciju febrilne konvulzije u epilepsiju:

• Ponovljeni febrilni napadaji koji se javljaju unutar 24 sata od prve epizode napadaja
• Trajanje konvulzija duže od 15 minuta
• Žarišni znakovi
• Otkrivene su prolazne neurološke abnormalnosti

Briga o djeci

ŠTO UČINITI AKO ...

1. ... Dijete mlađe od 18 mjeseci ima prvu epizodu febrilnih napadaja. U takvim situacijama preporučuje se hospitalizacija. Kod nekih pacijenata (za koje se sumnja da su imali meningitis ili su se već liječili antibioticima PRIJE febrilnog napada) potrebna je lumbalna punkcija (rahicenteza)
2. ... Dijete starije od 18 mjeseci ima prvu epizodu febrilnih napada. U takvim okolnostima hospitalizacija možda neće biti potrebna AKO je pacijent stabilan i nema znakove ili simptome koji zahtijevaju dijagnostičku procjenu. Roditelje je potrebno pažljivo poučiti što im je činiti.
3. ... Dijete doživi drugi jednostavan febrilni napadaj (u kontekstu daljnje febrilne epizode). Hospitalizacija nije potrebna. Međutim, treba razmotriti mogućnost, iako udaljenu, prikrivanja zaraznih patologija koje utječu na središnji živčani sustav.
4. ... Dijete ima složene febrilne konvulzije: hospitalizacija je neophodna radi odgovarajućih dijagnostičkih testova.

Ostali članci na temu "Febrilni napadaji - konvulzije u djeteta"

1. Konvulzije: klasifikacija, dijagnoza i terapija
2. Grčevi
3. Febrilni napadaji: simptomi, dijagnoza, terapija
4. Febrilni napadaji: simptomi, dijagnoza, terapija