Općenitost
Tarlove ciste - poznate i kao perineuralne ciste - cistične su lezije koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu, a koje nastaju u kralježnici, osobito u sakralnom području.
Kao indikacija, procjenjuje se da je učestalost Tarlovih cista u odrasloj populaciji 5%, ali od tog postotka samo 1% ima simptomatski oblik.
Uzroci
Čak i danas uzroci koji su odgovorni za nastanak Tarlovljevih cista ostaju misterij, iako su o tome postavljene mnoge hipoteze.
Na primjer, neki autori pretpostavljaju da Tarlovove ciste mogu biti uzrokovane: abnormalnostima u funkciji proizvodnje cerebrospinalne tekućine i reapsorpcije meninga; promjene tlaka same cerebrospinalne tekućine; krhkost meninga i / ili virusne infekcije uzrokovane Herpes simplex.
U nekim slučajevima prijavljenim u literaturi, međutim, Tarlovljeve ciste (koje nisu prethodno dijagnosticirane) pokazale su svoje simptome nakon traume prijavljene na razini kokcigealnog područja.
Stoga pojava Tarlovovih cista i manifestacija njihovih simptoma ne mogu biti uzrokovani jednim uzrokom, već skupom različitih čimbenika.
Simptomi
Kao što je spomenuto, Tarlove ciste su cistične lezije koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu, smještene uz kralježnicu i asimptomatske u većini slučajeva.
Međutim, ove ciste mogu s vremenom narasti u veličinu i vršiti pritisak na kosti i živce kralježnice gdje se formiraju. Ova kompresija pak može dovesti do početka radikulopatija.
S obzirom na pritisak koji Tarlove ciste vrše na živce, može se reći da je glavni simptom koji izazivaju neuropatska bol. Međutim, ovisno o područjima na koja Tarlove ciste vrše pritisak, mogu se pojaviti specifičniji simptomi, kao što su:
- Stanjivanje i erozija kostiju (osobito u slučaju da se Tarlovljeve ciste nalaze na sakralnoj razini);
- Bolovi u donjem dijelu leđa;
- Išijas;
- Bol u donjim udovima;
- Parestezija ili hipoestezija donjih udova;
- Paraplegija;
- Spastična tetrapareza;
- Hiperrefleksija;
- Perinealna bol;
- Ukočenost mišića leđa i vrata;
- Bol u vratu;
- Atrofija i paraliza mišića;
- Glavobolja povezana s intrakranijalnom hipotenzijom;
- Vrtoglavica;
- Bol u vratu.
Nije potrebno spominjati da ti simptomi mogu negativno utjecati na živote pacijenata koji su od njih pogođeni.
Simptomi povezani s Tarlovljevim cistama također mogu dovesti do nastanka ozbiljnih posljedica, poput problema s hodanjem, disfunkcije mjehura, poremećaja sfinktera i erektilne disfunkcije.
Dijagnoza
Tarlove ciste predstavljaju pravu patologiju, koja je nažalost još uvijek malo poznata i ne očituje vidljive simptome koji pomažu predvidjeti, ili barem odmah identificirati njihov nastanak. Zapravo, u većini slučajeva Tarlove ciste otkrivaju se slučajno tijekom izvršenja testova provedenih radi identifikacije drugih patologija i vrlo često se definiraju kao "povremeni nalazi".
Slika sakralne Tarlove ciste, dobivena magnetskom rezonancijom. Sa web mjesta: tarlovcyst.eu
Međutim, glavna metoda pomoću koje je moguće dijagnosticirati prisutnost Tarlovljevih cista jest izvođenje MRI.
Liječenje
Nakon dijagnosticiranja, liječenje Tarlovovih cista može ovisiti o nekoliko čimbenika, uključujući mjesto na kojem su nastale, simptome koje je predstavio pacijent i težinu bolesti.
U nekim je slučajevima moguće pribjeći kirurškom zahvatu, ali rezultati nisu uvijek očekivani.
Što se farmakološke terapije tiče, ona se u osnovi sastoji od palijativnog liječenja, čiji je cilj oslobađanje pacijenata od kontinuirane neuropatske boli koja ih muči.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju neuropatske boli su:
- Triciklički antidepresivi, poput klomipramina
- Selektivni antidepresivi (ili SNRI), inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina, poput duloksetina;
- Antikonvulzivi, kao što su gabapentin i pregabalin;
- Opioidni lijekovi protiv boli, poput tramadola
- Lokalni anestetici, poput lidokaina.
Osim toga, ovisno o slučaju, liječnik može propisati i primjenu lijekova za opuštanje mišića, poput, na primjer, baklofena.
Konačno, u pacijenata s Tarlovljevim cistama možda će biti potrebno pribjeći psihološkoj podršci, s obzirom na izrazito negativne posljedice koje ova patologija može imati na kvalitetu njihova života.
