Prije početka našeg putovanja važno je istaknuti da je rana dijagnoza strašno oružje za smanjenje rizika od ozbiljnih problema s prostatom. To vrijedi i za tumore i benignu hiperplaziju prostate, te za relativne posljedice na spolni život i na mušku plodnost. S tim u vezi podsjećam vas da je rak prostate trenutno najčešći rak među muškarcima. Posebno su to muškarci koji imaju više od 50 godina za najveći rizik, ne samo za karcinom prostate, već i za hipertrofiju prostate. Iz tog razloga, nakon 50. godine, strogo se preporučuje provođenje posebnih testova za ispitivanje zdravlja prostate, čak i u odsutnost simptoma.Nadalje, u prisutnosti bilo kakvih problema s prostatom ili genitourinarnim sustavima, općenito, dobra navika kontaktiranja urologa - koji je referentni stručnjak za mokraćne putove i muški spolni sustav - također bi trebala biti široko rasprostranjena kod mladih odraslih osoba. Nakon što ste napravili ovu neophodnu pretpostavku , pogledajmo detaljno koji su testovi korisni za procjenu zdravlja prostate.
Za ispravnu i ranu dijagnozu patologija prostate, urolog može koristiti različite testove. Među njima su najpoznatiji i ponekad strahovi: doza PSA, digitalno-rektalno istraživanje prostate, transrektalni ultrazvuk prostate i moguće biopsija prostate. Zahvaljujući tim testovima često je moguće dijagnosticirati patologije prostate u ranoj fazi, koje još nisu komplicirane i stoga se lako liječe. Zamislite samo važnost rane dijagnoze u slučaju raka prostate; u takvim okolnostima, identificiranje bolesti dok je još u ranoj fazi gotovo uvijek osigurava potpuni oporavak. Upravo iz tog razloga, rektalno istraživanje i doziranje PSA predstavljaju probirne testove za rak. S tim u vezi, želio bih otvoriti male zagrade. Podsjećam vas da je skrining strategija koja uključuje provođenje liječničkih pregleda na određenoj populaciji koja se smatra rizičnom, kako bi se identificirala određena bolest u najranijim fazama. Na primjer, što se tiče ženske populacije, Papa test je metoda probira koja se koristi za identifikaciju raka vrata maternice, dok je mamografija indicirana za dijagnosticiranje raka dojke. Konkretno, izvođenje Papa testa preporučuje se svake tri godine počevši od 25. godine života, dok se mamografija preporučuje svim ženama koje su navršile 50. godine života svake 2 godine. Uobičajeni skrining test za muškarce nego za žene na rak debelog crijeva ; konkretno, od 50. godine života obično se predlaže traženje okultne krvi u stolici jednom godišnje, što se može zamijeniti sigmoidoskopijom jednom u 5 godina ili kolonoskopijom svakih 10 godina. Što se tiče raka prostate, valjanost probira još uvijek je predmet rasprave. Zapravo, uz neosporne prednosti rane dijagnoze, mora se uzeti u obzir i rizik od pretjeranog liječenja, pa stoga i rizik liječenja karcinoma prostate koji ne zahtijevaju liječenje, budući da ih karakterizira tako spor napredak koji ne utječu na pacijentovu bolest. opstanak. Takvi tretmani nisu samo beskorisni, već čak i kontraproduktivni jer povećavaju troškove javnog zdravstva i izvor su tjeskobe, briga i mogućih komplikacija nakon operacije.
U svakom slučaju, digitalni rektalni pregled prostate i doza PSA često su dio rutinskog urološkog pregleda i uvijek bi se trebali provoditi kod nekih kategorija pacijenata "u opasnosti" zbog poznavanja, urinarnih simptoma i etničke pripadnosti. Da zaključim, želim pojasniti da probir nije sinonim za dijagnozu; skrining testovi, zapravo, imaju svrhu identificirati u populaciji koja se smatra rizičnom pojedince kod kojih je taj rizik konzistentniji. skrining jednostavno ukazuje na to da je preporučljivo proći daljnja medicinska ispitivanja i daljnji testovi tada će potvrditi ili poreći prisutnost bolesti.
Najjednostavniji, ali i najviše raspravljani test za ispitivanje zdravlja prostate je doziranje krvi takozvanog prostata specifičnog antigena, ili jednostavnije PSA. Jednostavan uzorak krvi omogućuje vam mjerenje razine u plazmi. Podsjećam vas da je PSA enzim koji proizvode stanice prostate sa svrhom zadržavanja tekućine iz sjemene tekućine. Čak i u normalnim uvjetima, mala količina PSA nalazi se u krvi. Međutim, kada te vrijednosti premaše prag od 4 nanograma po ml krvi, one predstavljaju alarm za mogući kvar prostate. Konkretno, povišene razine PSA ili razine koje se povećavaju tijekom vremena mogu ukazivati na niz stanja, uključujući prostatitis (koji je upala prostate), benignu hipertrofiju prostate ili rak prostate. To je zato što oboljele, upaljene ili kancerogene stanice žlijezda proizvode više PSA od normalnih stanica. Trenutno se PSA koristi kao "marker" za rak prostate, no važno je istaknuti da test nije dovoljno točan da bi se isključila ili potvrdila prisutnost raka. Samo pomislite da ejakulacija unutar 48 sati od testa može dovesti do lažno pozitivnih rezultata; drugim riječima, generira povećanje PSA koje ne ovisi o stvarnom poremećaju prostate. Iz tog razloga, PSA test uvijek se mora tumačiti u kontekstu kliničke slike pacijenta te ga treba pridružiti i nadopuniti rektalnim pregledom. Pogledajmo sada od čega se sastoji ovaj zadnji ispit.
Rektalni pregled najjednostavniji je, najneposredniji dijagnostički postupak za provjeru stanja prostate koji se možda i boji. Zapravo, predstavlja nezamjenjivu ocjenu za proučavanje bilo koje patologije prostate. Rektalni pregled omogućuje identifikaciju, na dodir, svih promjena u žlijezdi. Tijekom urološkog pregleda, liječnik - zaštićen podmazanom rukavicom od lateksa - nježno uvodi prst u pacijentov rektum. Na taj način može opipati stražnju površinu prostate i okolna tkiva kako bi procijenio povećanje volumena, konzistenciju i moguću prisutnost sumnjivih čvorića. Na dodir, zdravo tkivo prostate je glatko i glatko. Za usporedbu, ima gotovo teksturu tkanine gdje palac spaja dlan ruke. Nasuprot tome, tumorsko tkivo je pri palpaciji čvrsto, tvrdo i nepravilno. Nažalost, rektalni pregled ne uspijeva uvijek dokazati prisutnost raka prostate; budući da se stoga PSA ne može koristiti za postavljanje određene dijagnoze. Stoga, ako potraga za PSA i rektalno istraživanje otkriju sumnju na rak, nastavljamo s ciljanim ispitivanjima kako bismo formulirali sigurnu dijagnozu.
Prvo od ovih istraživanja predstavlja trans-rektalni ultrazvuk. To je jednostavan pregled koji se provodi uvođenjem ultrazvučnog pretvarača u rektum pacijenta kako bi se dobilo detaljno proučavanje morfologije prostate. Trans-rektalni ultrazvuk može dokumentirati povećanje volumena žlijezde, definirati njezine rubove, istaknuti znakove akutne i kronične upale te locirati sva sumnjiva područja na neoplaziju prostate.
Jedini test koji može sa sigurnošću definirati dijagnozu raka je biopsija prostate. Ovaj se pregled može provesti trans-rektalno ili trans-perinealno, odnosno kroz područje između rektuma i skrotuma. Metoda, izvedena pod lokalnom anestezijom i pod vodstvom ultrazvuka, uključuje umetanje tanke igle u prostatu.Na taj način liječnik može uzeti različit broj uzoraka, otprilike 10-12, koji dolaze iz različitih područja žlijezde, a posebno iz svih sumnjivih područja. Tako prikupljeni uzorci podvrgavaju se histološkom pregledu pod mikroskopom kako bi se ustanovila prisutnost neoplastičnih stanica. Na taj način biopsija omogućuje potvrdu prisutnosti raka prostate i omogućuje utvrđivanje vrste, mjesta i "stadija" neoplazme, odnosno njezine težine i opsega.
Ako se tijekom pregleda uzorka prostate pronađu stanice raka i postoji velika vjerojatnost da se rak proširio s prostate na druge dijelove tijela, mogu se preporučiti daljnji testovi. Posebno bi liječnik trebao procijeniti rak. indeks malignosti, to jest da se ustanovi koliko su tumorske stanice promijenjene u odnosu na stanice normalnog tkiva. Što se više stanice raka razlikuju od normalnih stanica, tumor će biti agresivniji. Kvantificirati ove podatke, koji su neophodni za za uspostavljanje odgovarajućih terapijskih strategija koristi se Gleason -ov klasifikacijski sustav, nazvan po američkom patologu koji ga je definirao. Da bi se utvrdilo opseg tumora, dakle za definiranje stadija, mogu biti potrebni i drugi testovi poput ultrazvuka, računalne tomografije (CT), Nuklearna magnetska rezonancija i scintigrafija kostiju Ova istraživanja procjenjuju qu na tumor je široko rasprostranjen i ako zahvaća obližnje limfne čvorove, okolna tkiva ili druge organe čak i udaljene od prostate.
