UVOD: Zglobna hrskavica visoko je specijalizirano vezivno tkivo koje se sastoji od stanica zvanih hondrociti i okolnog potpornog tkiva, matrice. Ima biserno bijelu boju i prekriva krajeve zglobnih kostiju, štiteći ih od trenja. Njegova je funkcija slična onoj amortizera, sposobna zaštititi normalne zglobne odnose i omogućiti kretanje.
Zbog potpunog odsustva vaskularizacije i inervacije, hrskavica pokazuje lošu regeneracijsku sposobnost u slučaju ozljede, osobito ako je teška. Čak i kad se to regenerira, i dalje nastaje tkivo tipa fibrohrskavice, manje otporno i elastično od izvornika; stoga može ugroziti funkcionalnost zgloba i s vremenom pogodovati nastanku degenerativnih pojava (artroza ili osteoartritis).
Lezije hrskavice vrlo su čest problem, lako se mogu pronaći kod starijih osoba (degenerativni osteoartritis), ali ponekad i kod mladih, gdje se oštećenja traumatskog podrijetla javljaju češće s visokim rizikom od evolucije u artritične oblike. Do prije nekoliko godina mogućnosti liječenja bile su ograničene, a pacijent je osuđen na invaliditet ili, gdje je to moguće, zamijenio zglob zglobnom protezom. Danas, moderne kirurške tehnike povezane s tkivnim inženjeringom nude još nade.
Moguće je stimulirati koštanu srž kako bi se formiralo reparativno tkivo vlaknaste hrskavice, čineći više malih rupa (perforacija), uzrokujući mikrofrakture ili taloženje površine subhondralne kosti (koštani dio ispod hrskavice); kao što je spomenuto prije nekoliko redaka, tkivo za popravak koje je formirano je fibrokartilaginoznog tipa (iz serije B) i kao takvo ima mnogo nižu funkcionalnost od hrskavice koju je osigurala majka priroda. Iz tog razloga, ove su tehnike trenutno indicirane u liječenju plitkih i skromnih kondralnih lezija.
U slučaju opsežnijih lezija moguće je odlučiti se za transplantaciju hrskavice.
Transplantacija hrskavice
Dobro je, prije svega, pojasniti da se ovaj pojam ne odnosi na jednu, već na tri različite kirurške tehnike.
→ Perichondrium ili periosteum implantati (tanke membrane koje pokrivaju hrskavicu, osim zglobnih dijelova, i kosti, osim zglobnih površina i mjesta umetanja tetiva). Kirurg uzima zakrilca tih tkiva i ubacuje ih u ozlijeđeno područje, gdje izazivaju rast tkiva sličnog hrskavici ili vlaknastoj hrskavici.
INDICIJE: Dugoročni rezultati su kontradiktorni; iz tog razloga to nije raširena tehnika.
→ Mozaikoplastika ili osteohondralni transplantat: uključuje uporabu cilindara osteohondralnog tkiva (tj. Koštanih dijelova s nadzemnom hrskavicom) uzetih iz ozlijeđenog zgloba istog pacijenta i pritiska cijepljenog u defekt hrskavice.
INDICIJE: Ova transplantacija hrskavice može se izvesti artroskopski, stoga je minimalno invazivna i ne uzrokuje odbacivanje i probleme s infekcijom. Izvodi se u isto vrijeme operacije i indicirano je samo za male lezije, dok dubina nije ograničavajući faktor; iz očiglednih razloga osteohondralni materijal potreban za transplantat zapravo je ograničen, a veći uzorci uzrokovali bi značajna oštećenja na mjestu davatelja. Transplantacija hrskavice stoga je rezultat kompromisa: "kritično područje za funkcionalnost zgloba" je " popravio "uzimajući hrskavicu iz manje važnog područja, ali ne za to beskorisno ili suvišno.
Transplantacija hrskavice ne može se izvesti za neoperabilne zglobove, poput prstiju, stopala ili kralježnice; umjesto toga naznačeno je za koljeno, gležanj, rame i kuk.
→ Autologna transplantacija hondrocita: stanice hrskavice se prikupljaju od pacijenta uklanjanjem male kriške hrskavice u području koje se ne opterećuje. Biotehnološkim tehnikama prikupljeni hondrociti se izoliraju i uzgajaju u laboratoriju 2-4 tjedna, tijekom kojih se razlikuju množenjem njihovog broja. U ovom trenutku pacijent prolazi novu operaciju, tijekom koje se lezija čisti i prekriva periosteumom, ostavljajući malu rupu kroz koju će se zatim ubrizgati uzgojene stanice. Periostealni režanj, uzet s antero-medijalne površine ipsilateralne tibije, odgovoran je za sve komplikacije koje se mogu pojaviti u kratkom vremenu; štoviše, zahtijeva prilično složenu kiruršku tehniku, koja se ne može izvesti artroskopski. Kako bi se prevladali ovi problemi, autologni implantati kondrocita mogu se koristiti na nosaču hijaluronske kiseline biotehnološkog podrijetla, koji također imaju prednost zahtijevanja manje invazivne kirurške tehnike. Istraživanje je trenutno usmjereno na identifikaciju novih biotehnoloških oslonaca, koji mogu pogodovati usađivanju i proliferaciji transplantiranih kultura hondrocita, prema karakteristikama "prirodne" zglobne hrskavice.
I u ovom slučaju, budući da je pacijent davatelj i primatelj istodobno, nema problema s odbacivanjem ili infekcijom. Za razliku od prethodne tehnike, ograničavajući čimbenik nije toliko opseg lezije, već njezina dubina: ako se oštećenje proširi na temeljnu kost (teške ozljede, osteohondritis, uznapredovala artroza) implantat se teško ukorijeni jer mu nedostaje koštane potpore opisane u prethodnom slučaju. Stoga se traže biotehnološki materijali koji djeluju kao prikladna potpora, kako bi se izbjeglo raspršivanje kondrocita u okolnom okruženju i pogodovao njihovom rastu čak i u prisutnosti trenutno neizlječivih patologija.
NAPOMENE: i tretmani temeljeni na perforacijama, ogrebotinama i mikro prijelomima, te oni koji uključuju transplantaciju hrskavice indicirani su za pacijente mlađe od 40-50 godina, jer starenje smanjuje proliferativni kapacitet hrskavice, do nule. Nijedna. Od tehnika opisanih u ovaj članak vrijedi za uznapredovali osteoartritis.
