"Coombsov test
Zašto se to radi
Čemu služi Coombsov test u trudnoći?
Na početku trudnoće trudnice se podvrgavaju testu kako bi se utvrdila krvna grupa (A, B, AB, 0) i moguća prisutnost Rh faktora (Rh pozitivan - Rh negativan), inače poznat kao D antigen.
U slučaju nekompatibilnosti, majka može razviti imunološki odgovor na crvena krvna zrnca fetusa, proizvodeći antitijela sposobna napadati i uništavati crvena krvna zrnca mladog organizma; moguća i opasna posljedica je anemija, poznata kao hemolitička bolest fetusa (MEN), koja u teškim slučajevima može dovesti do intrauterine smrti.
Hemolitičku bolest novorođenčeta (MEN) karakterizira uništavanje fetalnih crvenih krvnih stanica, uslijed transplacentarnog prolaska odgovarajućih aloantitijela tipa IgG koje proizvodi majka. U najtežem i karakterističnom obliku, hemolitičku bolest novorođenčeta uzrokuju imunoglobulini usmjereni protiv antigena Rh sustava, ali mogu je uzrokovati i antitijela usmjerena protiv drugih antigena crvenih krvnih stanica (antigeni Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luteranski).
Posljedice hemolitičke bolesti tijekom fetalnog života kreću se od kliničkih manifestacija "blage anemije do smrti" u maternici. Nakon rođenja glavni su problemi povezani s hiperbilirubinemijom s jakom žuticom i mogućim oštećenjem neurona.
Kako bi se provjerila prisutnost i koncentracija bilo kojih majčinih antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca fetusa, provodi se takozvani neizravni Coombsov test, koji bi normalno trebao dati negativne rezultate. Sve trudnice u prvom tromjesečju trudnoće (do 16. tjedna) trebale bi se podvrgnuti ovom pregledu, provedenom na majčinoj krvi, osobito kada je majčina krvna grupa Rh negativna, a očeva Rh pozitivna. U ovom slučaju, zapravo, vrlo je vjerojatno da krv fetusa predstavlja D antigen (dakle Rh pozitivan) i da majčinski organizam (Rh negativan) posljedično razvija anti-Rh antitijela.
Problem, u tom smislu, ne nastaje ako su oba partnera Rh negativna (jer će i dijete biti Rh negativno, dakle lišeno D antigena), ili ako je majka Rh pozitivna bez obzira na oca.
Na temelju ovih premisa, kod Rh negativnih žena Coombsov se test ponavlja svaki mjesec, dok se kod Rh pozitivnih žena ponavlja u trećem tromjesečju trudnoće. Ako se tijekom različitih kontrola pronađu antitijela, njihov titar treba kontrolirati dvotjednim testovima tijekom trudnoće. Ako tada primijetite progresivno povećanje titra antitijela, najvjerojatnije se u fetusa razvija hemolitička bolest.
Kad neizravni Coombsov test ima pozitivan rezultat, potrebno je nastaviti s identifikacijom i titracijom antitijela protiv eritrocita; nakon što se identificiraju, unakrsne provjere na partneru također su vrlo važne, kako bi se procijenila moguća prisutnost antigen u fetusu. na koje je ciljano titrirano majčinsko antitijelo.
Hemolitička bolest fetusa zbog nekompatibilnosti majke i fetusa D (iz anti-Rh) je najozbiljniji oblik i do prije nekoliko desetljeća predstavljala je veliki javnozdravstveni problem.
MUŠKARCI zbog nekompatibilnosti AB0 između majke i djeteta prilično su česti, ne javljaju se u fetusu, ali su važan uzrok žutice novorođenčadi, općenito bez značajnih komplikacija
Stoga je pozitivan Coombsov test zabrinjavajući samo u nekim slučajevima, i to samo ako prisutnost antitijela prelazi određene razine: liječnik će dati više informacija u tom smislu.
Coombsov test, Rh faktor i hemolitička bolest novorođenčeta
Uloga Rh faktora u određivanju MEN
Rh faktor je uključen u većinu epizoda hemolitičke bolesti u novorođenčadi. Ova patologija, povezana s nekompatibilnošću krvne grupe između majke i fetusa, javlja se kada je majka Rh-negativna, a fetus Rh-pozitivan.
Tijekom trudnoće male količine fetalne krvi mogu ući u majčinsku cirkulaciju, ali zahvaljujući posteljici obično nije dovoljno da izazove agresivan imunološki odgovor. Situacija je obrnuta u trenutku poroda, osobito ako se izvode traumatični akušerski manevri (na primjer: cefalična verzija fetusa) ili u slučaju pobačaja; u sličnim okolnostima, velike količine fetalne krvi dolaze u dodir s majčinskom krvlju, potičući spor proces aloimunizacije sa sintezom aloantitijela (tzv. jer im je suđeno da se bore protiv antigena koji potječu od jedinke koja pripada istoj vrsti).
Rizik od hemolitičke bolesti Rh antitijela je stoga skroman za prvo dijete, ali prilično visok za sljedeće trudnoće (sve dok je otac opet Rh pozitivan). Zapravo, svako ponovno izlaganje antigenu (Rh-pozitivna fetalna crvena krvna zrnca) izaziva sekundarni imunološki odgovor s proizvodnjom IgG antitijela, sposobnih proći kroz placentu i oštetiti crvena krvna zrnca fetusa.
NAPOMENA: već u prvoj trudnoći majka se može imunizirati protiv fetalnih eritrocitnih antigena, poput antigena D, na primjer za prethodnu transfuziju krvi ili krvne pripravke, ili za mješovitu upotrebu zaraženih štrcaljki. Iz tog razloga Coombsov test se provodi na početak trudnoće na svim trudnicama, bez obzira na krvnu grupu.
Pozitivan Coombsov test i profilaksa "
