Općenitost
Vagusna stimulacija predstavlja mogući tretman za određene epizode aritmije: supraventrikularne tahikardije. Zapravo, povećanjem vagalnog tona moguće je prekinuti tahikardijski događaj, usporavajući otkucaje srca. Vagusna stimulacija može se izvesti posebnim manevrima ili uzimanjem određenih lijekova. U oba slučaja bitno je konzultirati se s liječnikom, detaljno saznati kako se izvode određeni manevri i kako slijediti liječenje lijekovima, kao i procijeniti povezane rizike.
Vagusni živac
Prije nego što opišemo ulogu vagusne stimulacije u liječenju supraventrikularne tahikardije, valja se prisjetiti nekih karakteristika vagusnog živca ili pneumogastričnog živca.
Dva vagusna živca, desni i lijevi, čine deseti (X) par kranijalnih (ili encefaličnih) živaca od dvanaest parova prisutnih u ljudskom tijelu. Potječu iz lubanje, poput svih moždanih živaca, a protežu se do trbuha
Vagusni živac je mješoviti somatski i visceralni živac, jer ima motorna i osjetna vlakna (somatska komponenta) i parasimpatička vlakna (visceralna komponenta).
Parasimpatička vlakna odgovorna su za inerviranje nehotičnih glatkih mišića:
- Dušnik.
- Bronhije.
- Pluća.
- Srce.
- Velike posude.
- Jednjak.
- Trbuh.
- Crijevo.
S druge strane, motorna vlakna inerviraju sljedeće skeletne mišiće:
- Krikotiroidni mišić.
- Levator palatinski mišić vela.
- Palatoglossus mišić.
- Palatofaringealni mišić.
- Stežući mišići gornjeg, srednjeg i donjeg ždrijela.
- Salpingofaringealni mišić.
- Mišići grkljana.
Konačno, osjetljiva vlakna dolaze u kontakt sa:
- Vanjski slušni kanal.
- Sluznica ždrijela.
- Sluznica grkljana.
Tako vagusni živac kontrolira i regulira temeljne fiziološke događaje, kao što su:
- Brzina otkucaja srca.
- Gastrointestinalna peristaltika.
- Znojenje.
- Pokreti usta, govoriti.
- Pokreti grkljana, disati.
Kontrola otkucaja srca parasimpatičkim vlaknima odvija se uglavnom kroz desni vagusni živac. Zapravo, potonji inervira sinoatrijski čvor, koji je dominantno središte srčanog ritma, i - ako se stimulira - usporen sinusni srčani ritam. Lijevi vagusni živac, s druge strane, inervira ventrikul s manje snažnim učincima i, ako se stimulira, blokira impulse između atrija i ventrikula (atrioventrikularni blok).
Vagusna stimulacija u liječenju tahikardija
Vagusna stimulacija mogući je terapijski tretman za zaustavljanje epizoda supraventrikularne tahikardije u punom zamahu.
Kada govorimo o stimulaciji vagusa ili povećanom tonusu vagusa, mislimo na istu stvar.
Kako bi se postigao porast tonusa vagusa kako bi se zaustavio napad tahikardije, mogu se izvesti neki posebni manevri ili primijeniti određeni lijekovi. Treba naglasiti da svaku opisanu tehniku mora izvesti liječnik, koji će pacijenta uputiti na ispravne operacije koje treba obaviti i na nuspojave povezane sa svakom od njih.
Što se tiče manevara, najpoznatiji i najmanje opasni za provedbu su:
- Manevar Valsalva.
- Mullerov manevar.
Ove dvije operacije sastoje se u zadržavanju dubokog daha što je dulje moguće.
Ostali manevri su:
- Istodobna kompresija očnih jabučica.
- Stimulacija karotidnog sinusa.
Liječnik može istodobno stisnuti očne jabučice, palčevima, spriječiti napad supraventrikularne tahikardije. Tlak mora biti takve mjere da pacijent osjeća bol. Iz tog razloga nije preporučena praksa.
S druge strane, stimulacija karotidnog sinusa učinkovitija je i manje bolna tehnika. Karotidni sinus nalazi se na razini bifurkacije zajedničke karotidne arterije.Bolji učinak postiže se ako se stimulira desni karotidni sinus, u usporedbi s lijevim, budući da, kako smo vidjeli, desni vagusni živac prolazi blizu desne karotide inervira sinoatrijski čvor, odnosno dominantni marker centar.Točnu operaciju izvodi liječnik pritiskom na dva ili tri prsta i okomitom masažom područja.
Korisnost ovog manevra ne daje samo terapijski aspekt, već i dijagnostička vrijednost koju može jamčiti. Zapravo, ako je pacijent spojen na elektrokardiograf i provodi se stimulacija, moguće je pratiti napredovanje srčanog ritma i razumjeti pravu prirodu povećanja broja otkucaja srca. Postoje tri moguća dijagnostička zaključka:
- Ako pacijent pokaže usporavanje otkucaja srca, tako da stabilno doseže sinusni ritam, to znači da je napad tahikardije zapravo supraventrikularnog tipa.
- Ako pacijent pokaže prolazno usporavanje, tako da se na kraju stimulacije karotidnog sinusa ritam ponovno povećava, to znači da je povećanje broja otkucaja srca posljedica druge aritmije atrijskog tipa.
- Ako pacijent ne pokazuje spori broj otkucaja srca, to znači da je povećanje brzine posljedica ventrikularne aritmije.
Vagusna stimulacija izazvana lijekovima uključuje primjenu:
- Lijekovi s izravnim djelovanjem na vagusni živac.
- Lijekovi s neizravnim djelovanjem na vagusni živac.
Lijekovi koji djeluju izravno na vagusni živac su oni na bazi aceticolina, mecholyla ili prostigmina. Uspješno djeluju, ali imaju i vrlo neugodne nuspojave.
Lijekovi koji posredno djeluju na vagusni živac su oni koji se koriste za povećanje krvnog tlaka. Povišeni krvni tlak stimulira karotidne sinuse, što posljedično povećava tonus vagusa.Korišteni lijekovi su noradrenalin ili metaraminol i treba ih primijeniti intravenozno.
U vrijeme liječenja lijekom liječnik mora istodobno mjeriti krvni tlak kako bi se uvjerio da ne prelazi 160 mmHg (idealna vrijednost je 150 mmHg). Iznad ove vrijednosti postoji rizik od nastanka plućnog uzroka edem Jasno je, također u ovom slučaju, koliko je prisutnost liječnika važna u izvođenju gore spomenutog postupka stimulacije vagusa.
-e-bpco.jpg)
