Što je kronični pijelonefritis
Kronični pijelonefritis je teški oblik upale koji zahvaća bubreg i bubrežnu zdjelicu, karakteriziran upalnom infiltracijom i intersticijskom fibrozom (ožiljci ostavljeni ponavljajućim infekcijama). Patološki proces dovodi do progresivne atrofije zahvaćenog organa i do degenerativnih anatomskih promjena koje mogu biti prepoznati radiografskim pregledom. U naprednim slučajevima može se pojaviti sekundarna glomerularna skleroza, što rezultira smanjenom funkcionalnom sposobnošću bubrega (kronično zatajenje bubrega).
Za razliku od akutnog oblika, koji se manifestira kao pojedinačna i iznenadna epizoda nakon bakterijske infekcije, kronični se pijelonefritis razvija tijekom duljeg vremena, zbog opetovanog oštećenja bubrežnog tkiva uzrokovanog ponavljajućim infektivnim procesima ili trajnog.
Neki čimbenici predisponiraju bolest, poput prisutnosti strukturnih ili funkcionalnih abnormalnosti urinarnog trakta zbog kojih je pojedinac osjetljiv na infekcije bubrega.
Kronični pijelonefritis često započinje podmuklo (postupno i s atipičnim simptomima) i dijagnosticira se kada su bubrežne lezije sada u uznapredovalom stadiju. U mnogim slučajevima predisponirana stanja istaknuta za akutni pijelonefritis odlučujući su čimbenici na temelju početka bolesti. U odraslih, epizode ponavljajuće ili trajne infekcije općenito igraju temeljnu ulogu u nastanku kroničnog oblika. određena s dva daljnja glavna uzroka:
- refluksna nefropatija - povezana s vezikoureteralnim i / ili intra -bubrežnim refluksom inficiranog urina;
- kronični opstruktivni pijelonefritis - povezan s anatomsko -funkcionalnim problemima, poput opstrukcija bubrežnog trakta, koje predisponiraju infekcije.
Kronični pijelonefritis može se razviti čak i u odsutnosti prethodnih infekcija mokraćnog sustava: Pojedinci s abnormalnošću u spoju uretera i mjehura (vezikoureteralni spoj) mogu razviti bolest u djetinjstvu. Ovo urođeno stanje dopušta urinu da retrogradno teče iz mjehura u mokraćovod do bubrega. Teški refluks može sam dovesti do stvaranja ožiljka na bubrezima, čak i u nedostatku drugih poznatih čimbenika. Intersticijska fibroza bubrega povezana s vezikoureteralnim refluksom slična je onoj kod ponovljene infekcije u kombinaciji sa strukturnim abnormalnostima.
Epidemiologija
Kronični pijelonefritis češće pogađa žene nego muškarce. Učestalost je 4 na svakih 1.000 odraslih osoba bez simptoma. Međutim, prevalencija raste na 40-50% dojenčadi i djece s infekcijama mokraćnog sustava (refluksna nefropatija).
Faktori rizika
- Anatomsko-funkcionalne promjene:
- Urođene promjene, poput nekih strukturnih nedostataka mokraćnog sustava
- Stečeno: tumori, strikture, bubrežni kamenci.
- Vezikoureteralni refluks.
- Bilo koji drugi čimbenici koji predisponiraju ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, kao što su: dijabetes, neurogeni mjehur (poseban oblik urinarne inkontinencije, u kojem je gubitak kontrole mokrenja posljedica oštećenja živaca) ...
Simptomi
Često bolest napreduje nekoliko godina bez ikakvih očitih simptoma, da bi se dijagnosticirala kada se pojave znakovi bubrežne insuficijencije. Drugi put su prvi znakovi nespecifični simptomi poput umora, gubitka apetita, mučnine, povraćanja i glavobolje , dok se u drugim slučajevima javljaju ponavljajuće epizode infekcija mokraćnog sustava.
Kronični pijelonefritis uzrokuje trajnu bol u trbuhu i bokovima, kliničke znakove infekcije (groznica, nenamjerno smanjenje tjelesne težine, malaksalost), simptome donjih mokraćnih kanala i krv u mokraći. Kronični pijelonefritis može se pojaviti s povišenom temperaturom i hipertenzijom. Osim toga, određene upale povezane proteini se mogu nakupljati u organima i uzrokovati stanje AA amiloidoze (upalna, reaktivna i sekundarna amiloidoza uzrokovana kroničnom upalom).
Dijagnoza
Klinička dijagnoza kroničnog pijelonefritisa nije laka; zapravo, ako se dijagnostički testovi provode u fazi neaktivnosti bolesti, moguće je pronaći normalne nalaze. Prijavljeni simptomi mogu varirati ovisno o prisutnosti ili odsutnosti infektivnog procesa: osobe bez infekcije mogu biti asimptomatske dok se ne dosegnu najnaprednije faze kroničnog pijelonefritisa. Simptomi mogu biti nespecifični: visoki krvni tlak (hipertenzija) i znakovi zatajenja bubrega kao što su opća slabost, osjećaj umora (astenija), gubitak pamćenja, lagani umor, mučnina i gubitak spolne želje (libido). žale se na simptome slične onima kod akutnog pijelonefritisa, s brzim razvojem kliničkih znakova tijekom nekoliko sati ili dana.
Pacijenti mogu prijaviti visoku temperaturu (38,3 ° C do 40 ° C ili više) i zimicu, bokove u boku, osobito u donjem dijelu leđa s desne strane, povećanu učestalost mokrenja, bol i peckanje u vrijeme mokrenja (disurija) , mučnina i povraćanje, gubitak apetita (anoreksija) i opći umor.
