Uzroci periferne neuropatije su brojni; dijabetes je glavni pokretač, barem što se tiče industrijski razvijenih zemalja poput Italije ili Ujedinjenog Kraljevstva.
Simptomi se razlikuju ovisno o tome jesu li uključeni osjetni, motorni ili autonomni živci.
Za planiranje "odgovarajuće terapije" potrebna je vrlo pažljiva dijagnostička pretraga: identifikacija uzroka i naknadni tretman od temeljne su važnosti.
Kratki podsjetnik na živčani sustav
Živčani sustav je skup organa, tkiva i živčanih stanica (neurona), sposobnih primati, analizirati i obrađivati podražaje koji dolaze iznutra i izvan tijela.
Na kraju obrade, živčani sustav generira odgovore koji odgovaraju situaciji, a koji pogoduju opstanku organizma kojemu pripada.
Živčani sustav kralježnjaka sastoji se od dvije komponente:
- Središnji živčani sustav (CNS): to je najvažniji dio živčanog sustava, pravi centar za obradu i kontrolu podataka. Zapravo, analizira informacije koje dolaze iz vanjskog i unutarnjeg okruženja organizma, zatim formulira odgovore na većinu odgovaraju gornjim podacima.
Sastoji se od mozga i leđne moždine. - Periferni živčani sustav (PNS): "ruka" središnjeg živčanog sustava. Zapravo, njegov se posao sastoji u prenošenju u CNS sve informacije prikupljene unutar i izvan organizma i u širenju svih elaboracija koje potječu iz CNS -a na periferiju.
Bez PNS -a središnji živčani sustav ne bi mogao pravilno funkcionirati.
Zahvaljujući svojim živcima, SNP komunicira s rukama, šakama, stopalima, nogama, unutarnjim organima (to se prije nazivalo "podacima prikupljenim u" organizmu "), ustima i licem.
Kranijalni i spinalni živci dio su PNS -a, koji potječu u mozgu i leđnoj moždini.
Ti su živci sljedećeg tipa:
- Psihički. Osjetilni živac je živac koji prenosi osjetne informacije, zarobljene na periferiji. Bol, taktilna percepcija i proprioceptivna osjetljivost samo su neki primjeri senzornih informacija.
- Motor. Motorni živci su živci koji kontroliraju skeletne mišiće. Pokreće ih signal koji potječe iz središnjeg živčanog sustava.
- Autonomna. Autonomni živci su živci koji reguliraju automatske funkcije tijela, poput krvnog tlaka, probave ili procesa punjenja / pražnjenja mjehura.
DIJABETES
Dijabetes melitus je metabolička bolest uzrokovana nedostatkom lučenja i / ili djelovanja inzulina, hormona bitnog za prolaz glukoze iz krvi u stanice.
Kao posljedica nedostatka lučenja i / ili neispravnosti inzulina, raste razina glukoze u krvi (šećer u krvi) i razvija se vrlo opasno stanje za tijelo, poznato kao hiperglikemija.
Periferna neuropatija koja nastaje zbog dijabetesa melitusa naziva se i dijabetička neuropatija.
Prema najnovijim i pouzdanim teorijama, hiperglikemija je uzrok dijabetičke neuropatije. Zapravo, visoka razina glukoze u krvi oštećuje krvne žile koje opskrbljuju periferne živce (tj. Živce perifernog živčanog sustava) kisikom i hranjive tvari ..
Bez kisika i hranjivih tvari bilo koji živac, tkivo ili organ u tijelu prolazi kroz proces smrti, koji se ispravnije naziva nekroza.
Razni uvjeti doprinose povećanju rizika od periferne neuropatije u bolesnika s dijabetesom mellitusom, uključujući:
- Hipertenzija
- Prekomjerna težina i pretilost
- Imati više od 40 godina
- Konzumirajte velike količine alkoholnih pića
- Pušiti
OSTALI UZROCI PERIFERNE NEUROPATIJE
Oblik periferne neuropatije također može nastati zbog ili kao posljedica:
- Stanje teškog alkoholizma. Alkoholičari ne apsorbiraju pravilno unesenu hranu i često su skloni epizodama proljeva i povraćanja. To određuje stanje pothranjenosti, u nekim slučajevima čak i vrlo ozbiljno, što osobito utječe na vitamine.
Vitamini (osobito B12, B1, B6, niacin i E) bitni su za dobro zdravlje živčanog sustava, pa njihov nedostatak uključuje, među različitim posljedicama, i propadanje živaca perifernog živčanog sustava. - Nedostatak vitamina zbog drugih uzroka osim alkoholizma. Ako su određene namirnice, izborom (pogrešnim) ili nedostatkom dostupnosti, isključene iz prehrane, vjerojatno se određeni vitamini ne konzumiraju u odgovarajućim količinama. To može negativno utjecati na živčane strukture, točno kao u slučaju alkoholizma.
- Kronična bolest bubrega. Ako bubrezi slabo rade, dolazi do nakupljanja otrovnih tvari u tijelu; otrovne tvari koje oštećuju živčani sustav, uključujući periferne živce.
- Kronična bolest jetre. Slično kao i bubrezi, u slučaju neispravnosti jetre, krv nakuplja otrovne otpadne tvari i uzročnike infekcije; potonji dugoročno uzrokuju oštećenje živčanih stanica, uključujući i one koje čine periferne živce.
- "Upala krvnih žila (vaskulitis).
- Stanje hipotireoze. Hipotireoza je bolesno stanje koje nastaje zbog nedovoljno aktivne štitnjače. Nedovoljno aktivna štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona štitnjače za podmirivanje tjelesnih potreba.
- Infekcije, poput lajmske bolesti, difterije, botulizma, herpes zostera i AIDS -a. Ova morbidna stanja proizlaze iz virusa ili bakterija sposobnih prodirati i oštetiti živčane stanice.
- Autoimune bolesti, uključujući Guillain-Barréov sindrom, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjögrenov sindrom i kroničnu upalnu demijelinizirajuću polineuropatiju. Osobe s autoimunom bolešću imaju nepravilno funkcionirajući imunološki sustav., Napadaju kroz njegove stanice, zdrava tkiva i organe.
- Amiloidoza. Medicinski je izraz za identifikaciju skupine bolesti koju karakterizira nakupljanje, često u izvanstaničnom području, takozvanih amiloidnih vlakana. Netopiva, amiloidna vlakna ugrožavaju funkcionalnost različitih tkiva i organa u tijelu, uključujući živčane strukture.
- Charcot-Marie-Tooth bolest i slično. Charcot-Marie-Tooth bolest, također poznata kao nasljedna senzorna motorna neuropatija, nasljedni je neurološki sindrom perifernog živčanog sustava. Stoga njegov početak određuje pogoršanje perifernih živaca, osobito onih namijenjenih donjim udovima.
- Fizička trauma koja oštećuje periferne živce. Klasične fizičke traume koje mogu uzrokovati oštećenje perifernih živaca su one nakon prometnih nesreća, padova (na primjer s konja) ili prijeloma kostiju.
- Sindromi kompresije živaca. To su patologije zbog drobljenja (ili kompresije) živca od okolnih tkiva ili zbog prisutnosti tumorske mase. Stisnuti živac, dakle, postaje nadražen, uzrokuje bol i gubi svoje funkcije.
Klasičan primjer periferne neuropatije, zbog kompresije perifernog živca, je sindrom karpalnog tunela. - Karcinomi, poput limfoma i multiplog mijeloma. Limfom je zloćudni tumor žljezdanog sustava koji čini limfni sustav (limfni čvorovi).
Višestruki mijelom je zloćudni tumor koji zahvaća određene stanice imunološkog sustava.Potonji, zapravo, počinje stvarati abnormalne proteine koji uzrokuju probleme s bubrezima i oštećuju druge organe i tkiva u tijelu. - Izloženost otrovnim tvarima, poput insekticida, arsena, olova, žive i teških metala općenito.
- Monoklonalne gamopatije neizvjesnog značaja. To su patologije koje karakterizira velika prisutnost u krvi abnormalnog proteina limfoidnog podrijetla. Ovaj protein proizvode plazma stanice, stanice imunološkog sustava koje luče antitijela.
- Bolesti vezivnog tkiva. Ako utječu na vezivno tkivo koje okružuje periferne živce, mogu dovesti do oblika periferne neuropatije.
- Uzimanje određenih lijekova. Među štetnim lijekovima postoje lijekovi za kemoterapiju protiv raka, lijekovi za krvni tlak, neki antibiotici (metronidazol i nitrofurantoin) i antikonvulzivi za liječenje epilepsije (fenitoin).
Nedavno je također utvrđeno da statini za hiperkolesterolemiju pogoduju nastanku periferne neuropatije.
Očito je riječ o dugoročnim radnim odnosima.
EPIDEMIOLOGIJA
Periferna neuropatija prilično je često morbidno stanje.
Prema britanskoj statistici, u Ujedinjenom Kraljevstvu to bi utjecalo na jednog na svakih 50 opće populacije i jednog na svakih 10 stanovnika starijih od 55 godina.
Stoga je češći kod ljudi srednjih godina.
Posebno je zanimljiv epidemiološki aspekt koji se odnosi na kombinaciju dijabetesa i periferne neuropatije. Zapravo, prema onome što izvještava Centar za perifernu neuropatiju Sveučilišta u Chicagu, oko 60% dijabetičara razvije manje ili više ozbiljna oštećenja na razini perifernih živaca.
Tipični znakovi i simptomi senzorne neuropatije, motorne neuropatije i autonomne neuropatije bit će opisani u nastavku.
U prisutnosti polineuropatije, kliničke manifestacije očito se preklapaju.
OSJETLJIVA PERIFERNA NEUROPATIJA
Karakteristični simptomi periferne senzorne neuropatije uključuju:
- Trnci i bockanje u područjima gdje se nalaze oštećeni periferni živci.
- Osjećaj obamrlosti i smanjene sposobnosti osjećanja boli i promjena temperature, osobito u šakama i stopalima.
- Pečenje, peckanje, osobito u donjim udovima i stopalima.
- Alodinija ili bol uzrokovana podražajem koji bi u normalnim uvjetima bio potpuno bezopasan i bez posljedica.
- Gubitak ravnoteže i sposobnosti koordinacije.
Bol tijekom periferne neuropatije predstavlja oblik neuropatske boli. Da budemo još precizniji, naziva se periferna neuropatska bol.
Neuropatska bol drugačiji je osjećaj od onog koji se osjeća nakon tjelesne uvrede; zapravo potječe izravno iz struktura koje čine živčani sustav (živci, u slučaju PNS -a, te mozak i leđna moždina, u slučaju CNS -a).
PERIFERNA MOTORNA NEUROPATIJA
Tipični simptomi i znakovi motoričke neuropatije su:
- Grčevi i grčevi mišića.
- Mišićna slabost i / ili paraliza utječu na jedan ili više mišića.
- Smanjenje mišićne mase, zbog neaktivnosti.
- Noga opuštena. To je posebno stanje koje karakterizira nemogućnost držanja prednjeg dijela stopala podignutom; to dovodi do znatnih problema s hodanjem.
- Često pada iz ruku predmeta.
AUTONOMNA PERIFERNA NEUROPATIJA
Kliničke manifestacije koje karakteriziraju autonomnu neuropatiju sastoje se od:
- Zatvor ili proljev. Ovo posljednje je često, osobito noću.
- Osjećaj nelagode, nadutost trbuha i povraćanje.
- Pad krvnog tlaka (ortostatska hipotenzija), što dovodi do nesvjestice i / ili omaglice.
- Tahikardija, odnosno povećan broj otkucaja srca.
- Prekomjerno znojenje ili nedostatak znojenja (anhidroza).
- Spolni poremećaji. Na primjer, u muškaraca je erektilna disfunkcija osobito česta.
- Poteškoće pri potpunom pražnjenju mjehura.
- Inkontinencija crijeva, zbog gubitka kontrole nad glatkim mišićima crijeva.
- Disfagija.
- Stanjivanje kože.
MONONEUROPATIJA
Periferna mononeuropatija definirana je kao periferna neuropatija koja uključuje jedan periferni živac, pa je stoga stanje koje uzrokuje simptome lokalizirane na određenom području.
Klasičan primjer periferne mononeuropatije je spomenuti sindrom karpalnog tunela, u kojem dolazi do kompresije medijalnog živca na razini zgloba.
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
Općenito, što se ranije identificira stanje periferne neuropatije, veća je mogućnost ograničavanja štete koju uzrokuje.
Stoga, ako ste pojedinac u opasnosti od periferne neuropatije, obratite posebnu pozornost na simptome i znakove, kao što su:
- Trnci, utrnulost ili utrnulost u rukama, a posebno u stopalima.
- Gubitak ravnoteže.
- Porezi ili rane koje ne zarastaju, osobito u stopalima.
- Problemi s crijevima, poput proljeva ili zatvora, te disfunkcija mjehura.
- Nesvjestica pri ustajanju.
KOMPLIKACIJE
Moguće komplikacije periferne neuropatije brojne su i ovise, prije svega, o uzrocima propadanja perifernih živaca.
Radi sažetosti, zabilježene su tri glavne i vjerojatno najčešće komplikacije, i to:
- Dijabetičko stopalo. To je jedna od najstrašnijih posljedica dijabetesa. Da biste saznali više, preporučujemo da pogledate članak ovdje.
- Opasnost od gangrene. S gangrenom s "znači masivno truljenje jednog ili više tjelesnih tkiva. Da bi se izazvao takav proces, to je potpuni nedostatak protoka krvi u tom ili u tim tkivima. U slučaju gangrene potrebno je ukloniti nekrotično tkivo (tj. do nekroze) .U najtežim slučajevima potrebno je pribjeći i amputaciji dijela tijela.
- Autonomna kardiovaskularna neuropatija. To je morbidno stanje koje potpuno narušava nekoliko autonomnih živčanih funkcija, uključujući krvni tlak, broj otkucaja srca, kontrolu mjehura, znojenje itd.
Točan dijagnostički postupak omogućuje nam utvrđivanje ne karakteristika periferne neuropatije u tijeku, već i uzroka koji ju je pokrenuo.
Poznavanje pokretačkog čimbenika omogućuje planiranje najprikladnije terapije.
ANALIZA KRVI
Analize uzorka krvi omogućuju nam da utvrdimo ima li pacijent dijabetes, nedostatak vitamina ili poremećaj rada štitnjače.
NEUROLOŠKA OCJENA
Tijekom neurološke procjene, liječnik analizira tetivne reflekse i testira prisutnost ili odsutnost neuromuskularnih i koordinacijskih poremećaja.
CT I NUKLEARNA MAGNETNA REZONANCIJA (MRI)
CT i nuklearna magnetska rezonancija (MRI) vrlo su korisni i daju diskretne informacije kada se sumnja na tumor, fizičku traumu perifernih živaca ili kompresijski sindrom.
ELEKTROMIOGRAFIJA
Elektromiografija uključuje proučavanje provođenja živčanih signala duž područja koje pokazuje simptome, a zatim i procjenu električne aktivnosti mišića ili mišića, koji se uvijek nalaze u simptomatskom području.
Za više informacija o elektromiografiji preporučujemo čitanje članka ovdje.
BIOPSIJA JEDNOG ILI VIŠE ŽIVCA
Biopsija živca sastoji se od uzorkovanja i kasnije laboratorijske analize nekih stanica živca, za koje se smatra da su odgovorne za simptome u tijeku.
Može biti korisno za praćenje uzroka oštećenja živaca.
BIOPSIJA KOŽE
Laboratorijska analiza stanica kože, prethodno uzeta s područja kože koja pati, može se koristiti za proučavanje osjetnih živaca i za razumijevanje njihovog zdravstvenog stanja.
, održavanje krvnog tlaka pod kontrolom, reguliranje tjelesne težine itd.Koristeći drugi primjer, u slučaju perifernih neuropatija uzrokovanih lijekovima, glavni terapijski lijek (ponekad čak i rješenje) je prestanak uzimanja lijeka odgovornog za pogoršanje perifernih živaca.
Drugi primjeri liječenja, koji ovise o uzrocima izazivanja:
- Imunosupresivi, imunoglobulini i kortikosteroidi, u slučaju autoimunih bolesti ili upalnih bolesti.
- Vitaminski dodaci, za nedostatak vitamina.
- Operacija, za tumore koji komprimiraju periferne živce ili za sindrome kompresije živaca.
- Liječenje raka (kemoterapija i radioterapija), u slučaju multiplog mijeloma ili limfoma.
LIJEČENJE NEUROPATSKE BOLOVI
Neuropatska bol vrlo često zahtijeva lijekove protiv bolova osim onih koji se koriste u prisutnosti boli uzrokovane traumom. Stoga su paracetamol ili ibuprofen obično neučinkoviti.
Lijekovi koji se koriste za neuropatsku bol uključuju:
- Antiepileptici, poput gabapentina i pregabalina. Kao nuspojave, predstavljaju pospanost i vrtoglavicu.
- Antidepresivi, kao što su amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin (inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina) i venlafaksin.
Neke nuspojave ovih lijekova su suha usta, mučnina, pospanost, vrtoglavica, zatvor i / ili smanjeni apetit. - Lijekovi protiv bolova opioidnog tipa, poput tramadola. Derivat je morfija, pa je njegova duga primjena vrlo opasna jer može izazvati ovisnost.
Među nuspojavama su: osjećaj slabosti, povraćanje, vrtoglavica i / ili zatvor. - Kapsaicin u kremi. Kapsaicin je kemijski spoj koji se nalazi u biljkama ljute paprike, koji na neki način uspijeva zaustaviti signal boli koji šalju živci u mozak. Pripravak kreme treba namazati 3 do 4 puta dnevno na područje tijela koje pati.
Kao nuspojave, javlja se iritacija i / ili pečenje u koži.
Za liječnike je glavni problem pri propisivanju ovih lijekova ukazivanje na najprikladniju dozu. Često se to čini pokušajem i pogreškom, jer svaki pacijent reagira različito, pa predstavlja slučaj za sebe.
SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Pacijentima sa slabošću ili smanjenom mišićnom masom liječnici preporučuju fizioterapiju kako bi mišići ostali jaki.
Muškarcima koji pate od erektilne disfunkcije propisuju odgovarajuće liječenje, uzimajući u obzir i uzroke nastanka periferne neuropatije.
Za one koji pate od hiperhidroze, planiraju terapiju botulinum toksinom.
Pojedincima s zatvorom preporučuju se pripravci lijekova i dijeta za poticanje peristaltičkih pokreta.
Konačno, pacijentima s disfunkcijom mjehura ukazuju na uporabu katetera za mjehur.
Neke važne informacije o načinu života koje je dobro usvojiti u prisutnosti periferne neuropatije:
- Vježbajte
- Ne puši
- Izbjegavajte konzumaciju alkohola
- Za dijabetičare redovito kontrolirajte šećer u krvi i pazite na stopala
- Hranite se zdravo i uravnoteženo
