Plinska embolija

Općenitost

Zračna embolija je patološko stanje u kojem mjehurić zraka ometa normalan protok krvi unutar žile.

Grafički prikaz niza mjehurića zraka unutar posude. Uočite kako veći embolus potpuno ometa prolaz krvi.

Sa web mjesta: safeinfusiontherapy.com

Mjehurić plina može ući u krvotok zbog "loše izvedene venske injekcije", rizičnog ronjenja, operacije, udarca u prsa itd.
Simptomi su vrlo različiti i jako ovise o tome koje su krvne žile začepljene mjehurićem plina. Najozbiljnije komplikacije nastaju kada zračna embolija uzrokuje moždani udar, srčani udar ili zatajenje disanja.
Za ispravnu dijagnozu liječnik prije svega pribjegava fizičkom pregledu i analizi povijesti bolesti pacijenta.
Liječenje ovisi o ozbiljnosti i uzrocima embolije.

Što je plinska embolija?

Zračna embolija je patološko stanje koje nastaje kada jedan ili više mjehurića zraka blokira protok krvi unutar krvne žile.
Ako je zahvaćena žila "arterija, govorimo o emboliji arterijskog plina; ako je zahvaćena vena, govorimo o emboliji venskih plinova.

ZNAČENJE EMBOLIJE I ZRAČNIH mjehurića

Pojam embolija označava bilo kakvu prisutnost unutar krvnih žila, pokretljivog tijela koje se ne može otopiti u krvi. Ovo tijelo, općenito nazvano embolus, može biti krvni ugrušak, grumen masti, mjehurić zraka itd.

Emboli se krvlju transportiraju do određene točke, gdje prestaju, djelomično ili potpuno blokirajući cirkulaciju krvi.
Mjehurići zraka stoga imaju sve tipične karakteristike embolija; posljedično, krećući se unutar krvožilnog sustava, mogu doprijeti do bilo kojeg dijela tijela i ometati cirkulaciju krvi.

KOLIKO JE OPASNA GASEZNA EMBOLIJA?

Prisutnost mjehurića zraka koji cirkuliraju u krvožilnom sustavu može biti vrlo opasna jer embolije mogu doći i do arterija mozga, koronarnih arterija koje opskrbljuju srčani mišić i krvnih žila koje nose deoksigeniranu krv iz srca u pluća.

Ako mjehurići zraka završe u arterijskim žilama mozga, mogli bi uzrokovati moždani udar (embolički ishemijski tip).
Ako mjehurići dođu do koronarnih arterija, to bi moglo dovesti do srčanog udara.
Ako mjehurići uđu u plućnu arteriju ili jednu od njezinih grana (plućna embolija), mogli bi uzrokovati zatajenje disanja.

EPIDEMIOLOGIJA

Točna učestalost plinske embolije nije poznata; međutim to je vrlo rijetko patološko stanje.
Zračna embolija vodeći je uzrok smrti ronilaca.

Uzroci

Mjehurići plina stvaraju se unutar krvožilnog sustava kada uvjeti tlaka oko krvne žile izložene plinu pogoduju ulasku krvne žile u posudu. Drugim riječima, ako su arterija ili vena u dodiru sa zrakom i okolni tlačni uvjeti to dopuštaju , atmosferski plinovi mogu prodrijeti u zahvaćenu posudu i stvarati mjehuriće.
Do stvaranja jednog ili više mjehurića zraka unutar krvne žile može doći kada:

Injekcije. Ako se nepravilno koriste, štrcaljke koje se koriste za venske injekcije mogu dovesti do ulaska zraka u krvožilni sustav.
Plinska embolija zbog injekcija vrlo je rijetka.
Kirurški zahvati. Tijekom nekih kirurških operacija pribjegavamo uporabi središnjih venskih katetera u subklavijalnoj ili jugularnoj veni. Budući da u tim regijama uvjeti tlaka pogoduju ulasku zraka u krvožilni sustav (Napomena: venski tlak je niži od atmosferskog), uvođenje katetera moglo bi predstavljati ulaz za atmosferske plinove. Kako bi pokušali spriječiti ovu neugodnost, liječnici ubacuju kateter postavljajući pacijenta ležeći i s glavom nagnutom prema krevetu (položaj Trendelenburg).
Operacije koje su u najvećoj opasnosti od zračne embolije su operacije mozga; prema akreditiranom znanstvenom časopisu, Časopis za kirurgiju minimalnog pristupa, 80% postupaka na mozgu uzrokuje nastanak plinske embolije koju, međutim, liječnici uklanjaju prije završetka operacije.
Trauma u plućima. Nakon ozljede prsnog koša koja oštećuje pluća, može biti potrebna umjetna ventilacija. Ako je trauma uključivala vaskularnu ozljedu, zrak uveden umjetnom ventilacijom mogao bi prodrijeti u ozlijeđenu posudu i stvoriti mjehuriće.
Ronjenje. Ako ronilac predugo ostane pod vodom, on akumulira mnogo dušika u vlastitoj krvi i tkivima jer se dušik nalazi u zraku cilindara za disanje.
Prisutnost velikih doza dušika i neuspjeh u uklanjanju dušika mogu dovesti do stvaranja mjehurića plina u krvi ili tkivima. Taj je proces poznat i kao dekompresijska bolest.
Napomena: dekompresijska bolest može nastati i kao posljedica "izloženosti visokim pritiscima, na primjer pri ronjenju u dubine mora".
Plućna barotrauma. Barotrauma je svaka ozljeda uzrokovana razlikom u tlaku između zraka koji se nalazi u tjelesnoj šupljini i okoliša koji je okružuje. Ako dođe do barotraume u plućima (plućna prekomjerna distenzija ili plućna barotrauma), moglo bi se dogoditi da su plućne alveole ozlijeđene, a zrak koji se udiše nakon toga ulazi u arterijske žile, što dovodi do embolije arterijskog plina.
Glavni uzrok plućne barotraume je prebrzo izranjanje na površinu tijekom ronjenja.
Eksplozija bombe. Osoba koja se nalazi u blizini eksplozije bombe izložena je naglom skoku pritiska, što može dovesti do ozljede određenih organa i tkiva u dodiru sa zrakom, poput ušiju, alveola ili prvog dijela probavnog sustava. U takvim je uvjetima moguće razviti "plinsku emboliju".
Spolni odnos (u žena). Ako rodnica, maternica ili posteljica imaju malu leziju, moguće je da zrak uđe u oštećene žile tijekom spolnog odnosa (osobito oralnog seksa).
Zračna embolija nakon spolnog odnosa češća je kod trudnica jer mogu imati male čireve na posteljici.

Simptomi

Plinska embolija ne pokazuje se uvijek s istim simptomima: neki pacijenti, zapravo, pate od manjih tegoba ili uopće ne pate; dok drugi pokazuju ozbiljne probleme.
Ovisno o mjestu gdje se nalaze mjehurići zraka, simptomi i znakovi zračne embolije mogu biti:

Dispneja pri naporu i dispneja u mirovanju. Takozvana "zračna glad" tipična je za slučajeve u kojima se mjehurići zraka nalaze u plućnoj arteriji ili u jednoj od njezinih grana (plućna embolija).
Lupanje srca, bol u prsima, kašalj i iskašljavanje krvi (hemoptiza). Tipični su poremećaji plućne embolije.
Cijanoza. Karakterističan je znak plućne embolije.
Omaglica i vrtoglavica
Nesvjestica
Mučnina i povraćanje
Prekomjerno znojenje
Hipotenzija
Opći osjećaj umora
Nepravilan rad srca i tahikardija. Može nastati ili zbog plućne embolije ili iz mjehurića zraka u srcu.
Mentalna konfuzija, kognitivni poremećaji i promjene osobnosti. Tipični su za vrijeme kada mjehurići zraka dopiru do mozga (embolični ishemijski moždani udar)
Paraliza, osjećaj slabosti, gubitak koordinacije i obamrlost. Sve su to znakovi emboličkog ishemijskog moždanog udara.
Vizualne poteškoće. Tipično za embolički ishemijski moždani udar.
Gubitak svijesti
Grčevi
Potresi
Akustični problemi
Promijenjena taktilna percepcija
Vrtoglavica

TIPIČNI SIMPTOMI PLINASTE EMBOLIJE POVEZANE S DEKOMPRESIJOM BOLESTI

Neki čimbenici koji pogoduju dekompresijskoj bolesti kod ronilaca:

Patentni foramen ovale (srčana greška)
Hladna voda
Dehidracija
Pretilost
Letite nekoliko sati nakon ronjenja
Starost
Guranje preduboko
Previše pod vodom
Izvedite više zarona u istom danu

Tipični simptomi zračne embolije povezani s dekompresijskom bolešću su sljedeći: omaglica, zamagljen vid, krvarenje iz usta, paraliza, osjećaj slabosti, konvulzije, nesvjestica i otežano disanje.

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Ako se osoba žali na simptomatološku sliku sličnu onoj gore opisanoj, bolje je odmah otići u bolnicu. Zapravo, ako je teška, plinska embolija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer bi u protivnom mogla dovesti do smrti.

KOMPLIKACIJE

Među mogućim komplikacijama nalaze se najozbiljnije posljedice moždanog udara (potpuna paraliza motoričkih mišića, teške poteškoće u govoru i gutanju, gubitak pamćenja itd.), Srčani udar (ventrikularna fibrilacija, teško zatajenje srca itd.) I pluća embolija (teška respiratorna insuficijencija i plućna hipertenzija).

Dijagnoza

Za dijagnosticiranje "plinske embolije, sljedeće su od temeljne važnosti:

Fizikalni pregled, tijekom kojeg liječnik analizira i procjenjuje simptome koje pacijent optužuje.
Pregled povijesti bolesti, koji liječnik koristi kako bi utvrdio što je moglo potaknuti pojavu trenutnih poremećaja. Na primjer, činjenica da je prije pojave simptoma pacijent pretrpio udarac u prsa mogla bi biti "važne informacije; kao i često ronjenje ili autonomno (pogrešno izvedeno)" vensko ubrizgavanje nekog lijeka.
Doppler Doppler omogućuje u realnom vremenu analizu anatomskog i funkcionalnog stanja krvnih žila. Zatim se pojašnjava točna dinamika vaskularnog protoka krvi i postoje li začepljenja ili prepreke (uključujući mjehuriće zraka) unutar žila. Ovo je potpuno beskrvni postupak.
CT (ili računalna aksijalna tomografija). CT može otkriti abnormalnosti i začepljenja koja bi mogla utjecati na krvne žile. Smatra se invazivnim pregledom jer izlaže pacijenta minimalnoj dozi ionizirajućeg zračenja.

KAKO UGLASITI Prisutnost zračnih mjehurića tijekom kirurških intervencija?

Kako bi razumjeli jesu li se tijekom operacije stvorili mjehurići zraka, liječnici neprestano prate pacijentove sljedeće parametre: učestalost i karakteristike disanja (posebni zvukovi itd.), Krvni tlak, broj otkucaja srca i posebne zvukove koje emitira pacijent. Srce.
Dijagnosticiranje "postoperativne plinske embolije na vrijeme" ključno je za izbjegavanje neugodnih posljedica.

Liječenje

Obično se mali mjehurići zraka potpuno spontano otapaju u krvotoku, no vrlo je važno odmah ukloniti uzroke koji su ih uzrokovali, kako bi se spriječilo stvaranje drugih.
Ako su mjehurići plina veliki ili su uzroci plinske embolije posebno teški, stvari su složenije. U tim bi situacijama, zapravo, moglo biti potrebno pribjeći operaciji za uklanjanje mjehurića ili hiperbaričnoj terapiji kisikom.

ŠTO UČINITI AKO JE PLINASTA EMBOLIJA ZAVRŠENA NAKON RONA? BILJEŠKE O PODVODNOJ MEDICINI

Ako se zračna embolija pojavi nakon ronjenja, potrebno je:

Pacijent neka legne s glavom nižom od stopala (položaj Trendelenburg) i tijelom okrenutim na lijevu stranu
Dajte mu kisik
Odvedite ga što prije u bolnicu s hiperbaričnom komorom (terapija hiperbaričnim kisikom).

IPERBARSKA SOBA

Hiperbarična komora (ili hiperbarična komora za terapiju) je prostorija unutar koje je moguće disati 100% čisti kisik pod tlakom većim od normalnog.

Položaj Trendelenburg. Stavljanje pacijenta u ovaj položaj korisno je ne samo u slučaju plinske embolije nakon ronjenja, već i prije umetanja središnjeg venskog katetera u subklavijalnu ili jugularnu. Sa web mjesta: wikipedia.org

Sesija obično traje nekoliko sati: ovo se vrijeme koristi za vraćanje normalnog krvnog tlaka (koji bi se nakon zarona mogao promijeniti) i za uklanjanje svih mjehurića zraka prisutnih u tijelu.
Na kraju liječenja važno je da se tlak unutar komore postupno vrati u normalu. Ako je, u stvari, povratak na normalnu razinu tlaka nagli, vjerojatno je zahvaćen pacijent (N.B .: to je ista situacija u kojoj se ronilac prebrzo diže na površinu).

Prevencija

Kako biste spriječili da ronjenje postane opasno po život, dobro je:

Ograničite vrijeme provedeno pod vodom kako ne biste nakupili previše dušika u krvi i tkivima.
Izbjegavajte zalaziti preduboko jer što dublje ulazite u more, to je veći pritisak i veći je rizik od plinske embolije.
Izbjegavajte ronjenje ako u to vrijeme patite od prehlade, kašlja ili osjećate bol u prsima.
U 12-24 sata nakon izranjanja ne putujte avionom i ne putujte na velike nadmorske visine.
Polako izronite na površinu.