Dijagnoza
Pucanje aneurizme mozga izaziva trenutne i pomalo nedvosmislene učinke.
Stoga je već iz opisa simptoma koje je pacijent trpio, liječnik u stanju postaviti preddijagnozu.
Slika: "dijagnostička slika aneurizme mozga. S web mjesta: www.fundaceclm.org
Jasno je da su potrebna daljnja dijagnostička ispitivanja koja pružaju više informacija o mjestu i ozbiljnosti aneurizme.
Tijekom dijagnoze važno je nastaviti s najvećom brzinom i točnošću jer je stanje pacijenta, pogođeno cerebralnom aneurizmom, kritično.
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik ispituje pacijenta ili bilo koga tko je bio s njim u vrijeme pojave simptoma, kako bi shvatio može li to doista biti aneurizma mozga. U tim je situacijama stoga opis simptoma i životnih navika postaje prvi pravi izvor informacija (anamneza).
Glavobolja, zbunjenost, poteškoće s vidom, pogrešne prehrambene navike, kronična hipertenzija itd., Svi su elementi koji, ako su prisutni, navode na pomisao na moguću aneurizmu i moždano krvarenje.
Fizikalni pregled također postaje vrlo važan kada se naiđe na pacijenta koji se žali na simptome neoštećene aneurizme mozga.
INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA
Instrumentalni testovi omogućuju potvrđivanje ili isključivanje pred-dijagnoze, mjesta aneurizme i zahvaćenog područja mozga. Poznavanje ovih detalja pomaže liječniku da odmah intervenira kod pacijenta.
Osim toga, određeni dijagnostički testovi također omogućuju prepoznavanje moždanih aneurizmi koje nisu puknute ili karakterizirane malim gubicima krvi.
- Kompjuterska aksijalna tomografija (CT). To je rentgenski pregled, koji daje prilično jasne slike mozga. Pokazuje je li došlo do puknuća aneurizme i gdje se to dogodilo (CT angiografija). Ovo je obično prvi pregled koji pacijent prolazi. Smatra se blago invazivnim jer koristi ionizirajuće zračenje.
- Lumbalna punkcija. Sastoji se u uzorkovanju cerebrospinalne tekućine (ili tekućine) i u njenoj analizi. Kad dođe do subarahnoidnog krvarenja, pacijentova cerebrospinalna tekućina sadrži tragove krvi. Zbog mogućih nuspojava, lumbalna se punkcija izvodi samo ako je CT dao negativan rezultat, ali prisutnost aneurizme ostaje najakreditiranija hipoteza.
- Nuklearna magnetska rezonancija (NMR). Omogućuje jasne slike krvnih žila i mjesta pucanja. Osim toga, to je najrašireniji test u slučajevima neprekinutih aneurizmi mozga jer ne koristi štetno ionizirajuće zračenje.
- Cerebralna angiografija. Nakon umetanja katetera i kontrastne tekućine u glavni arterijski sustav pacijenta, možete vidjeti (na RTG snimkama) kakav je protok krvi unutar žila koje opskrbljuju mozak.
PRIKAZIRANJE ANEURIZAMA BEZ SIMPTOMA
Nije uobičajeno podvrgavati pojedince instrumentalnim pretragama za traženje aneurizmi koje se još nisu očitovale. Sam liječnik savjetuje protiv bilo kakvih dijagnostičkih testova, osobito onih invazivnog tipa.
Međutim, postoje iznimke: ako postoji "obiteljska anamneza aneurizme mozga ili ako postoji" jedna od gore navedenih kongenitalnih bolesti povezanih s aneurizmom, vaš liječnik može predložiti da se podvrgnete tim pretragama.
Liječenje
Kad pukne aneurizma mozga, situacija je kritična i pacijent zahtijeva hitnu liječničku pomoć i operaciju.
Ista briga, koja se pruža ovim pojedincima, također se može rezervirati za one koji imaju aneurizme blizu puknuća. Međutim, u tim se situacijama situacija mora procijeniti od slučaja do slučaja: ako je rizik od krvarenja velik, tada se poduzimaju mjere, inače je ograničeno na periodično promatranje i kontrolu simptoma i predisponirajućih situacija.
OPERACIJA
Dvije vrste operacije mogu se koristiti za liječenje puknute aneurizme mozga:
- Rad od isječak (ili izrezivanje). Kirurg najprije reže i uklanja dio lubanje (kraniotomija) kako bi pristupio području kojim upravlja aneurizma. Zatim primjenjuje neku vrstu stezaljke (isječak) do vrata aneurizme, s ciljem da spriječi ponovno protjecanje krvi i tako po drugi put razbije stijenku žile.
Slika: "dijagnostička slika aneurizme mozga. S web mjesta: www.fundaceclm.org Stoga se ovim postupkom aneurizma zatvara izvana.
Za: omogućuje popravak slomljenih krvnih žila.
Protiv: značajna invazivnost, rizik od komplikacija tijekom operacije i vrlo duga hospitalizacija. - Rad od namotavanje endovaskularni (ili zatvaranje aneurizme). Za razliku od izrezivanja, ovo je tehnika koja rješava aneurizmu iznutra. Zapravo, kirurg ubacuje mali kateter u prepone i transportira ga do mjesta gdje je aneurizma. kateter je opremljen jednim ili više platinske spirale, koje su postavljene unutar aneurizme kako bi je začepile.Ova vrsta tamponade omogućuje elementima koagulacijskog sustava da blokiraju otvor aneurizme, tako da krv može cirkulirati, a da joj više ne pristupaju.
Za: manje invazivna, manje rizična i kraća hospitalizacija.
Protiv: jedan u 5 slučajeva zahtijeva drugu intervenciju.
Izbor najprikladnijeg kirurškog zahvata
Veličina, oblik i mjesto aneurizme tri su čimbenika na koja se kirurg oslanja prije odabira najprikladnijeg zahvata.
Osim ovih procjena, postoje i prednosti i nedostaci povezani sa svakom vrstom intervencije.
Ispravna razmatranja ovih parametara temeljna su, ali ne moraju biti jedina. Zapravo, jednako je važno zapamtiti da je cerebralna aneurizma hitna situacija koju treba brzo i pravovremeno liječiti. Kirurg se vrlo često, nemajući vremena za razmišljanje o rizicima i dobrobitima određenog operativnog izbora, mora osloniti na vlastito iskustvo.
NEPREKIDLJENI ANEURIZMI: KAKO I KADA DJELOVATI
Ako se nakon temeljite dijagnoze ustanovi da je ruptura aneurizme koja je još uvijek netaknuta vrlo vjerojatna, odlučuje se za operaciju. Stanje aneurizme.
U tim slučajevima prosudba je na kirurgu, koji uzima u obzir sljedeće parametre:
- Starost pacijenta. Za starijeg pacijenta operacija skriva više zamki nego život s neoštećenom aneurizmom.
- Veličina aneurizme. Obično interveniramo na aneurizmama od 7 milimetara ili više. Za manje je potrebno procijeniti mjesto, obiteljsku povijest i zdravstveno stanje pacijenta.
- Mjesto aneurizme: Rizik od puknuća veći je ako je aneurizma u većim žilama, jer je protok krvi turbulentniji.
- Obiteljska povijest puknute aneurizme.
- Zdravstveno stanje pacijenta i prisutnost jednog ili više čimbenika rizika za aneurizmu. Moraju se procijeniti čimbenici rizika (hipertenzija, kongenitalne bolesti itd.).
LIJEČNIČKA POMOĆ: OSTALI LIJEČENJA
Pacijent koji je pretrpio rupturu aneurizme, osim što mu je potrebna operacija, treba i druge tretmane koji otklanjaju posljedice krvarenja i vraćaju normalnu aktivnost mozga. Bez njih je jedna od glavnih posljedica na koje možete naići cerebralna ishemija (ili ishemijski moždani udar).
Sljedeća tablica sažima glavne farmakološke / kliničke tretmane koji se primjenjuju u slučaju pucanja cerebralne aneurizme.
Nekirurški tretmani:
- Analgetici, protiv bolova
- Lijekovi antagonisti kalcija, protiv vazospazma
- Antihipertenzivni lijekovi i vazopresorski agensi, protiv vazospazma
- Antiepileptici
- Drenaža likvora, protiv hidrocefalusa
- Rehabilitacija, za obnavljanje motoričkih i jezičnih funkcija
Prognoza i prevencija
Prognoza aneurizme mozga ovisi o nekoliko čimbenika i varira od pacijenta do pacijenta.
Kad dođe do pucanja aneurizme, pacijent je u kritičnom zdravstvenom stanju i potrebna mu je hitna njega. Bez brze intervencije pacijent umire. Ako pomoć (iz bilo kojeg razloga) nije pravovremena, vjerojatnost smrti je ili će barem pretrpjeti ozbiljne posljedice S druge strane, statistički podaci koji se odnose na postotak smrti uslijed puknuća cerebralne aneurizme govore sami za sebe: 20-30% pacijenata umire prije nego što stignu u bolnicu; dok 50% umire nakon 30. dana.
S druge strane, potrebno je posebno raspraviti o aneurizmama koje nisu pukle: u tim slučajevima prognoza ovisi o "entitetu" aneurizme i o potrebi ili ne operaciji. Međutim, ne treba zaboraviti da u tim slučajevima puno ovisi i o pacijentu i o pažnji koju će posvetiti svom zdravlju (povremene provjere i smanjenje čimbenika rizika).
PREVENCIJA
Kao i kod svih bolesti, prevencija čimbenika rizika neophodna je, osobito ako ste svjesni da ste predisponirani na aneurizmu mozga, moždani udar itd.
U tim situacijama najvažniji savjet koji se može dati je usvajanje zdravog načina života, stoga nemojte pušiti, ne zloupotrebljavati alkohol, ne uzimati droge, hraniti se zdravo, vježbati čak i umjerenu tjelesnu aktivnost.
Iako je možda od vitalnog značaja slijediti ove smjernice prije nego što se pojavi aneurizma mozga, poslije je od vitalnog značaja.
