Praćenje i procjena sportaša pogođenih kolapsom na terenu

Uredio dr. Stefano Casali

MIS - Iznenadna sportska smrt

Iznenadna smrt sportaša, osobito ako je na visokoj razini, prihvaća se s velikim poteškoćama, ali izvan hipoteza i rasprava ostaje znanstveni fenomen koji se mora analizirati s pažnjom i kompetentnošću.

Definicija

Iznenadna smrt znanstvenici definiraju kao prirodni događaj koji se događa iznenada, tj. Smrt je trenutna i događa se unutar "jednog sata" od početka akutnih simptoma. Ovaj događaj također mora imati obilježja nepredvidljivosti, odnosno dogoditi se kod ispitanika prividno dobrog zdravlja kod kojih nije bilo elemenata koji bi to mogli predvidjeti. Iznenadna smrt od sporta (MIS) mora imati izravan odnos (uzročno-posljedična veza) sa sportskom aktivnošću. Stoga, smrt od traume, od čimbenika okoline, koji se javljaju kod sportaša izvan tjelesnih vježbi i onih koji se javljaju tijekom tjelesnih vježbi, ali u subjekti za koje se već zna da su nositelji patoloških stanja izloženih riziku za ovaj događaj.

Epidemiologija

U općoj populaciji to je rijetko, a još manje u sportskoj populaciji. MIS ne prelazi 1-2% globalnog broja svih iznenadnih smrti. (0,7-1 / 100.000 stanovnika godišnje). Apsolutni broj smrtnih slučajeva u različitim disciplinama razlikuje se u različitim zemljama u skladu sa sportovima koji se najviše vježbaju. Finska je veći u trčanju i skijaškom trčanju, u SAD-u u košarci i američkom nogometu, u Južnoj Africi u ragbiju i u Italiji, naravno, u nogometu. MIS je češći kod muškaraca (90%) i kod osoba mlađih od 35 godina godine (75%). Najviše su pogođeni sportaši niske natjecateljske razine (80%), tj. amateri, sudionici amaterskih turnira itd. To je zbog manje provjera i manje točnosti u liječničkim pregledima. Učestalost MIS -a također je veći na službenim natjecanjima (79%) nego na treninzima (21%).

Uzroci

"... nijedan slučaj smrti ne može se pripisati" učinku tjelesne vježbe, koliko god bila naporna, na zdravo srce. Iz tog razloga, iznenadna smrt sportaša pretpostavlja podudarnost najmanje dva temeljna čimbenika: "tjelesne vježbe, značajnog intenziteta i patološke podloge, općenito kardiovaskularne prirode".

Supstrati MIS -a uglavnom se sastoje od srčanih bolesti ili "tihih" srčanih anomalija.U ispitanika starijih od 35 godina koji su iznenada umrli tijekom aktivnosti, supstrat koji se najčešće susreće pri obdukcijskom pregledu je koronarna ateroskleroza (preko 80%); plakovi kolesterola unutar koronarnih arterija (ateromi) koji se tijekom napora mogu fiksirati i trombozirati (na njima se stvara krvni ugrušak) koji iznenada ometaju protok do stanica miokarda u tom području. Slijedi:

ishemija → akutni srčani udar → iznenadna smrt

Mnogo rjeđe koronarna ateroskleroza može biti odgovorna za MIS kod osoba mlađih od 35 godina (snažna bliskost, pušači, hiperkolesterolemija). U tih se ispitanika češće nalaze kongenitalne anomalije podrijetla i tijeka koronarnih arterija te bolesti miokarda . (kardiomiopatije) koje su u ovoj dobnoj skupini često genetskog podrijetla.

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je nasljedna, obiteljska bolest zbog promjene gena koji reguliraju sintezu kontraktilnih proteina prisutnih u stanicama mišićnih vlakana → povećanje debljine stijenki srca (osobito lijeve klijetke, na račun šupljine koja smanjuje, i interventrikularnog septuma) → promjene EKG -a (kod nas se nositelji ove patologije lako prepoznaju jer je EKG obvezan za stjecanje prihvatljivosti.

Aritmogena desna ventrikularna kardiomiopatija (CMVDA) ili aritmogena displazija desne klijetke. CMVDA je najčešći uzrok MIS -a (23%). To je vrlo podmukla bolest jer u početnim slučajevima ne uzrokuje promjenu EKG -a ako postoje simptomi poput ektopičnih otkucaja, dijagnoza se može lakše postaviti.

Miokarditis - 5-10% slučajeva MIS -a. Više ili manje akutna upala srca, posljedica je u većini slučajeva virus. Obično počinje kao komplikacija uobičajenih virusnih bolesti (gripa, infektivna mononukleoza, egzantematozne bolesti). Sportaši, osobito mlađi, moraju se pridržavati odgovarajućeg razdoblja odmora nakon zarazne bolesti.

Srčana valvularna bolest mnogo je rjeđe uzrok MIS -a; oni su oblici na kongenitalnoj osnovi, poput prolapsa mitralne valvule, bikuspidne aortne valvule (dva režnja umjesto tri): lako se prepoznaju po prisutnosti srčanih šumova nakon kojih mora uslijediti ehokardiografski pregled.