Općenitost
Papiledem (ili edem optičkog diska) je oticanje optičkog diska, to je dio retinalne ravnine koji odgovara podrijetlu vidnog živca (II par kranijalnih živaca). Na ovoj razini, zapravo, aksoni se konvergiraju za oko milijun ganglijskih stanica retine, koje će uskoro napustiti okularnu kuglu kako bi krenule prema diencefalonu. Drugim riječima, optički disk predstavlja početak živčanih putova uključenih u vid, sposobnih za prijenos informacija iz mrežnice do vizualni korteks.
Papiledem u strogom smislu uzrokovan je povećanim tlakom u mozgu (intrakranijalna hipertenzija) i može biti povezan s traumom, tumorima, apscesima ili moždanim krvarenjima. Nažalost, ovaj patološki događaj ne uzrokuje rane simptome, iako se vid može privremeno poremetiti.
Dijagnoza se postavlja oftalmoskopijom, nakon čega slijede daljnji pregledi, obično neuroradiološki, usmjereni na utvrđivanje uzroka.
Terapija je usmjerena na temeljnu bolest i mora se postaviti u najkraćem mogućem roku kako bi se izbjegli trajni ishodi za vizualni aparat ili gore posljedice sekundarne intrakranijalnoj hipertenziji.
Optički disk: što je to?
Optički disk (ili optički disk) je mala ovalna površina retinalne ravnine, promjera 1,5-2 milimetara i bjelkaste boje. Smješteno nisko i medijalno od stražnjeg pola oka, nazalno do makule, ovo područje ima dobro izražene rubove i ravnu ili iskopanu površinu u središtu.
Optički disk jedino je slijepo područje mrežnice jer je bez fotoreceptora.
Iz središta optičkog diska izlaze krvne žile koje opskrbljuju oko.
Patogeneza
Edem optičkog diska koji je posljedica intrakranijalne hipertenzije gotovo je uvijek obostran, pa se čini da su oba vidna živca natečena.
Pojava ovog znaka ovisi o "povećanju tlaka u području između arahnoidnih moždanih ovojnica i pia mater koji okružuju vidni živac, komunicirajući s endokranskim subarahnoidnim prostorom i ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom (koja se naziva i likvor ili cerebrospinalna tekućina). Povećanje intrakranijalnog tlaka prenosi se, dakle, kroz cerebrospinalnu tekućinu također unutar omotača optičkog živca, uzrokujući kompresiju oko nje i oticanje aksona straga od diska vidnog živca. Ovaj fenomen također ometa venski povratak kroz središnju venu mrežnice, koja prolazi unutar vidnog živca i odvodi krv iz oka.
U početnoj fazi, optički disk je hiperemičan i bez normalnog fiziološkog iskopa; rubovi nabubre, podižu se na ravnini retine i postaju zamagljeniji.Nakon toga se pojavljuje venski zastoj papilarnih vena, koje izgledaju zakrčene i mogu doživjeti česta krvarenja.
U naprednijim fazama, optički disk može doživjeti atrofiju, stanje koje uključuje degeneraciju vidnog živca i početak ozbiljnih smetnji vida.
Uzroci
Papiledema je znak povišenog intrakranijalnog tlaka.
Uzroci uključuju:
- Primarni ili sekundarni tumor mozga;
- Apsces mozga;
- Trauma glave;
- Cerebralno krvarenje;
- Meningitis;
- Encefalitis;
- Arahnoidne adhezije;
- Tromboza kavernoznog ili duralnog sinusa;
- Pseudotumor cerebri (idiopatska intrakranijalna hipertenzija).
Simptomi
Edem optičkog diska u početku ne utječe na vid: oštrina vida i refleks svjetlosti zjenice obično su normalni. U kasnijim fazama, međutim, pojavljuju se zamućenje vida, isprekidani skotomi, defekti vidnog polja i diplopija. Osim toga, pacijenti se mogu pojaviti sa simptomima koji se mogu pripisati „povećanom intrakranijalnom tlaku: povraćanje mlazom, glavobolja, tinitus, parestezija i promjene svijesti.
S druge strane, jasno smanjenje vidnog kapaciteta događa se s početkom progresivne atrofije vidnog živca, čemu prethode epizode prolazne amauroze (prolazno sljepilo).
Dijagnoza
Klinička procjena papiledema započinje promatranjem očnog dna oftalmoskopom. Ovaj pregled otkriva zakrčene i zakrivljene retinalne vene i hiperemični optički disk s mekim rubovima. Nadalje, na oftalmoskopskom pregledu mogu se pronaći krvarenja u papilarnim i peripapilarnim područjima, ali ne i na periferiji mrežnice.
Oftalmoskopija može dati nalaz sličan onom kod papilarnog infarkta vidnog živca, papilitisa ili intraorbitalnog optičkog neuritisa, stoga se ishod istrage mora nužno integrirati s anamnezom, pregledom vidne funkcije i neurosnimanjem. Pregledom vidnog polja može se otkriti povećanje slijepe mrlje oka.
Ako postoji klinička sumnja na edem papila, potrebno je odmah učiniti gadolinijevu magnetsku rezonancu (MRI) ili kontrastnu računalnu tomografiju (CT). Ovi su testovi potrebni kako bi se isključila prisutnost intrakranijalne mase. Nakon što se isključi prisutnost intrakranijalne lezije koja zauzima prostor, potrebno je provesti lumbalnu punkciju i mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine (CSF).
Diferencijalna dijagnoza
Izraz "papiledema" strogo je rezerviran za oticanje diska vidnog živca koji se odnosi na povećanje intrakranijalnog tlaka. Izolirano oticanje diska vidnog živca bez hipertenzije cerebrospinalne tekućine (uzrokovano, na primjer, optičkim neuritisom ili ishemijskom optičkom neuropatijom) naziva se jednostavno "edem optičkog diska".
Otok optičkog diska, zapravo, također se nalazi u drugim patološkim procesima. Konkretno, to može biti posljedica upale (uključujući optički neuritis, uveitis i papilitis), vaskularnih događaja (arterijska hipertenzija, ishemija, tromboza i začepljenje krvnih žila), traume, infektivne infiltracije, orbitalnih i intraokularnih tumora, nasljednih čimbenika (pseudo-papilitis) ) i toksičnost od lijekova ili egzogenih agenasa (npr. trovanje arsenom i anorganskim olovom).
Diferencijalna dijagnoza zahtijeva temeljitu oftalmološku procjenu. Papiledema uzrokovana intrakranijalnom hipertenzijom tipično je obostrana. S druge strane, edem optičkog diska često je jednostran i uključuje rane smetnje vida i promjene u kromatskom smislu.
Liječenje
Liječenje se mora postaviti što je prije moguće. Vrsta terapijske intervencije ovisi o etiologiji papiledema i ima za cilj smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Ako se to ne vrati na normalne vrijednosti, u stvari može doći do "atrofije vidnog živca. Ova komplikacija uključuje ozbiljno smanjenje vida povezano s drugim ozbiljnim neurološkim posljedicama.
