Gastrektomija

Općenitost

Gastrektomija je kirurško uklanjanje želuca ili njegovog dijela.
Izvodljiva tradicionalnim kirurškim zahvatom ili laparoskopijom, gastrektomija je bitna za liječenje raka želuca, a također bi mogla biti korisna u slučaju pretilosti.
Postoji nekoliko vrsta gastrektomije: potpuna, djelomična, rukavna i s uklanjanjem jednjaka.
Nakon operacije pacijent ostaje hospitaliziran 1-2 tjedna i mora radikalno promijeniti način prehrane.
Ako se gastrektomija izvede u pravo vrijeme i ako se poštuju upute liječnika, rezultati operacije mogu biti pozitivni.

Što je gastrektomija?

Gastrektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja želudac ili njegov dio.

KRATAK ANATOMSKI PREGLED O "PROBAVNOM SUSTAVU

Želudac je "organ probavnog sustava" unutar kojeg se prikuplja unesena hrana i unutar kojeg se odvija probava bjelančevina i ugljikohidrata.
Smješten između jednjaka i tankog crijeva (ili tankog crijeva), odvojen je od prvog ventilom koji se naziva kardija, a od potonjeg ventilom koji se naziva pilorus.

GLAVNE VRSTE GASTRECTOMY

Ovisno o količini uklonjenog želuca, gastrektomija poprima različit specifičan naziv, koji se odnosi na dio uklonjenog organa.
Stoga postoje sljedeće vrste gastrektomije:

• Totalna gastrektomija, gdje kirurg uklanja cijeli želudac.
• Djelomična gastrektomija, gdje kirurg uklanja donji dio želuca.
• Gastrektomija bez rukava, gdje kirurg uklanja lijevu stranu želuca.
• Ezofagogastrektomija, gdje kirurg uklanja gornji dio želuca i dio jednjaka.

Kad to učinite

Gastrektomija se izvodi uglavnom u slučaju zloćudnog raka želuca (ili raka želuca), ali može biti potrebna i u prisutnosti pretilosti (vidi bariatrijsku kirurgiju), raka jednjaka, teških čira na želucu i dobroćudnih tumora želuca.

ZLOČINSKI RAK U ŽELUCU

Maligni tumori želuca su teški tumori, vrlo metastaziraju i teško se liječe kemoterapijom i / ili radioterapijom.
Stoga gotovo uvijek zahtijevaju kirurško uklanjanje cijelog oboljelog organa (totalna gastrektomija).
Rijetki slučajevi raka želuca izliječenih djelomičnom gastrektomijom objašnjavaju se činjenicom da se zloćudni tumor formirao u donjem dijelu želuca i da se još nije proširio drugdje.

OZBILJNA PRETEĆA €

Operacija gastrektomije - i to točno rukavca - neophodna je za liječenje pretilosti kada

• ovo morbidno stanje dovodi ugrožene u ozbiljnu opasnost;
• bez uspjeha su isprobani svi mogući neinvazivni tretmani.
  

Uklanjanjem dijela želuca želi se smanjiti količina hrane koju pojedinac može unijeti uz obrok.

RAK EZOFAGUSA

Tumori jednjaka, smješteni između jednjaka i želuca, obično se liječe ezofagogastrektomijom.

ČEUČNI ULTR

Danas je liječenje čira na želucu gotovo uvijek farmakološko.
Međutim, u nekim rijetkim slučajevima lijekovi nisu jako učinkoviti i, s progresivnim pogoršanjem zdravlja želuca, neophodna je gastrektomija.

DOBRI TUMOR ŽELUCA

Benigni tumori želuca zahtijevaju djelomičnu ili potpunu gastrektomiju iz potpuno predostrožnih razloga. Zapravo, benigni tumor želuca mogao bi imati poštene šanse da se razvije u maligni tumor želuca.

Rizici i komplikacije

Kao i svaka kirurška operacija, gastrektomija može uključivati ​​komplikacije, u ovom specifičnom slučaju:

• Unutarnje krvarenje
• Infekcije
• Stvaranje krvnih ugrušaka u venama
• Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
• Alergijska reakcija na anestetike ili sedative koji se koriste tijekom operacije

Nadalje, budući da utječe na osjetljivu i "vitalno važnu strukturu poput želuca", postoji rizik od:

• Smanjenje sposobnosti apsorpcije vitamina Mnoge vrste vitamina - osobito vitamin B12 i vitamini topljivi u mastima - apsorbiraju se iz hrane također zahvaljujući aktivnosti želuca. Jasno je da potpuno uklanjanje želuca uzrokuje neuspjeh ove apsorpcije. Odsutnost ili ozbiljan nedostatak ovih vitamina može uzrokovati:
• Anemija, budući da je vitamin B12 bitan za proizvodnju krvnih stanica.
• Ranjivost infekcije, budući da je vitamin C temeljni element za jačanje imunološkog sustava.
• Slabljenje kostiju a u najtežim slučajevima, osteoporoza, jer je vitamin D neophodan za dobro zdravlje kostiju.
• Patološko smanjenje tjelesne težine. Opasan je za slučajeve raka i zbog činjenice da se pacijent osjeća sit čak i nakon malog obroka, stoga ne jede dovoljno.
• Sindrom brzog pražnjenja. Ako želudac nedostaje ili ima dobar dio, unesena hrana stiže u crijeva samo djelomično probavljena. To ima nekoliko posljedica, uključujući hipotenziju, mučninu, povraćanje, grčeve u trbuhu i nadutost trbuha.
• Epizode jutarnjeg povraćanja.
• Proljev.
• Kiselinski refluks, tipičan za rukavu gastrektomiju.
• Opstrukcija crijeva. Karakteristična je komplikacija postupaka želuca za liječenje malignih tumora.
• Curenja (hrane) na mjestu gdje je došlo do resekcije želuca, iako su ta mjesta pravilno zašivena i zapečaćena.

Priprema

Gastrektomija je kirurški zahvat koji uključuje opću anesteziju, pa se prije izvršenja potrebno operirati pojedinac koji se mora operirati:

• Temeljiti fizički pregled
• Kompletan test krvi
• Elektrokardiogram
• Procjena kliničke povijesti (ranije pretrpljene bolesti, alergije na anestetičke lijekove, lijekove uzete u vrijeme pregleda itd.).

Ako se ne pojave bilo kakve kontraindikacije, kirurg (ili član njegovog osoblja) ilustrirat će postupke, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije te, na kraju, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

• Prije gastrektomije prestanite s bilo kakvim liječenjem koje se temelji na antiagregacijskim sredstvima (aspirin), antikoagulansima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju teška krvarenja.
• Na dan zahvata idite na potpuni post barem prethodne večeri.
• Nakon operacije neka vam pomogne osoba od povjerenja.

Postupak

Gastrektomija se može izvesti tradicionalnom operacijom (koja se naziva i "otvorena") ili laparoskopskom operacijom (ili laparoskopskom kirurgijom).
U prvom slučaju, kirurg pravi "rez od nekoliko centimetara u razini trbuha i iz tako stvorenog otvora izvlači cijeli ili samo dio bolesnog želuca; u drugom slučaju ipak (uvijek na trbuh) tri mala reza od oko jednog centimetra, kroz koje uvodi kirurške instrumente (laparoskop itd.) i izvlači bolesni želudac.
Očito, i tradicionalna kirurgija i laparoskopska kirurgija dopuštaju uklanjanje svih tkiva (limfnih čvorova, susjednih organa itd.) Zahvaćenih primarnim rakom.

Usporedba između tradicionalne gastrektomije i laparoskopske gastrektomije Tradicionalna gastrektomija

Laparoskopska gastrektomija

Prednosti

• Idealan je za tumore jer vam omogućuje najbolje uklanjanje svih organa i tkiva (osim želuca) zahvaćenih rakom
• Vrlo je točan

• Minimalno je invazivan
• Ima kraće vrijeme ozdravljenja
• Kraća hospitalizacija

Nedostaci

• Vrlo je invazivna
• Ima duže vrijeme ozdravljenja

• Promatrajući vaše operacije na monitoru, a ne izravno na mjestu, kirurg može nenamjerno oštetiti neki organ u blizini želuca

UKUPNA GATREKTOMIJA

Potpuno uklanjanje želuca zahtijeva povezivanje jednjaka s tankim crijevom, kako bi se stvorio prolaz za unesenu hranu. Veza zahtijeva postavljanje svojevrsnih šavova, što u najnesretnijim slučajevima možda neće potpuno zatvoriti dva probavna odjeljka i dovesti do komplikacija (gubitak hrane).

S web mjesta: digesti-motility.com

DJELOMIČNA GASTREKTOMIJA

Djelomično uklanjanje želuca, upravo njegovog donjeg dijela, zahtijeva povezivanje ostatka (gornjeg dijela) s tankim crijevom. Kao i u prethodnom slučaju, brtvljenje bi moglo biti neodgovarajuće i dovesti do gubitka hrane iz probavnih odjeljaka nisu spojeni na prirodan način.

GASTRECTOMY SLEEVE

Tijekom rukavca želuca, kirurg uklanja lijevu stranu želuca - osobito takozvano "dno" i veliki dio regije koja se naziva "tijelo" - i brtvljenje ostatka.

Lik: gastrektomija rukava obično se radi laparoskopskom operacijom.

Sa web mjesta: nuffieldhealth.com

Na kraju operacije, volumen želuca se smanjuje za dobrih 75% (Napomena: pri postupanju želudačni kapacitet zdrave osobe mjeri oko 500 ml; nakon gastrektomije na rukavu smanjuje se na 120 ml).
Brtvljenje možda neće biti učinkovito i hrana može procuriti na nekim mjestima.

EZOFAGOGASTREKTOMIJA

Slično prethodnim vrstama gastrektomije, nakon uklanjanja gornjeg dijela želuca i dijela jednjaka, kirurg ponovno spaja ono što je ostalo od želuca s onim što je ostalo od jednjaka. Brtva možda nije potpuno hermetički zatvorena.

Postoperativna faza

Na kraju gastrektomije predviđeno je razdoblje hospitalizacije od jednog do dva tjedna, ovisno o razlozima intervencije.
Odmah nakon operacije i barem nekoliko dana, pacijent se podvrgava kirurškoj drenaži (radi uklanjanja viška tekućine sadržane u probavnom sustavu i ostacima želuca) i intravenoznoj prehrani (ili gastrostomiji).
Vjerojatno su potrebni redoviti lijekovi protiv bolova i da su obroci vrlo lagani barem nekoliko tjedana.

DIJETA

Nakon gastrektomije važno je da se pacijent prilagodi novoj prehrani, koja mora biti:

• Karakteriziraju uvijek sadržani obroci.
• U početku bez hrane bogate vlaknima (cjelovite žitarice, mahunarke, povrće itd.).
• Bogat vitaminima i mineralima. U slučaju potpune gastrektomije, vitaminski i mineralni dodaci neophodni su.

Rezultati

Neka su istraživanja pokazala da:

• Za uklanjanje zloćudnih tumora želuca u ranoj fazi, petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije iznosi 85%. Očito je ta vrijednost niža (30%) za maligne tumore uklonjene u uznapredovalom stadiju.
• U slučaju pacijenata koji pate od pretilosti, uspijevaju izgubiti do 75% svoje prekomjerne težine.

Stoga, ako se izvede u pravo vrijeme (u slučaju raka želuca) ili ako ga prati uravnotežena prehrana (u slučaju pretilosti), gastrektomija također može imati dobre rezultate.