Sindrom toksičnog šoka (TSS)

Što je TSS?

Sindrom toksičnog šoka (TSS) je višesustavni upalni odgovor, uzrokovan bakterijskim sojevima sposobnim za proizvodnju određenih vrsta egzotoksina.

"Infekcija uzrokovana Staphylococcus aureus I Streptococcus pyogenes, povećava se rizik od nastanka ove rijetke komplikacije. Početak sindroma toksičnog šoka može se lokalizirati na bilo kojem mjestu tijela, iako se često javlja nakon kolonizacije rodnice, osobito ako je prisutan tijekom menstruacije. U sljedećim godinama, zahvaljujući uvođenju nekih promjena u proizvodnji i uklanjanju nekih proizvoda s tržišta, smanjila se incidencija TSS -a povezanih s uporabom unutarnjih tampona. Paralelno s tim, žene su postale svjesnije opasnosti povezanih sa zlouporabom, čime je dodatno smanjen rizik od razvoja simptoma sindroma toksičnog šoka. Trenutno ovaj oblik TSS -a, definiran kao "menstrualni", predstavlja oko 70% slučajeva i predstavlja promjenjiv rizik ovisno o stupnju upijanja i kemijskom sastavu samog tampona.

Uz oblik sindroma toksičnog šoka koji je povezan s upotrebom tampona, postoji i "ne-menstrualni" oblik, povezan s ozbiljnim infekcijama, čak i bolničkoga podrijetla. U nekim okolnostima bakterije brzo rastu i aktiviraju imunološki odgovor koji izaziva dramatičan nastup kombinacije simptoma: visoka temperatura, rašireni eritematozni osip, oštar pad krvnog tlaka itd. Bakterijski egzotoksini mogu uzrokovati zahvaćanje drugih organa u tijelu i zakomplicirati se s nizom događaja koji mogu dovesti do smrti. rana dijagnoza te odgovarajućim liječenjem spriječiti napredovanje bolesti i moguće komplikacije, uz dobre šanse za oporavak.

Uzroci

Točan uzrok TSS -a nije poznat, ali većina je slučajeva povezana s "infekcijom zbog sojeva" Staphylococcus aureus. Toksin koji je najčešće uključen u patogenezu sindroma toksičnog šoka je TSST-1 (toksin-sindrom toksičnog šoka-toksin-1), koji proizvodi Stafilokok. Ovo - zajedno s drugim vrstama bakterijskih toksina, poput stafilokoknog enterotoksina B ili C ili pirogenog egzotoksina Streptococcus pyogenes (Grupa A β hemolitički streptokok) - spada u kategoriju takozvanih superantigena. Ove određene molekule mogu izravno aktivirati vrlo visok imunološki odgovor u usporedbi s normalnom antigenskom stimulacijom. Ishod reakcije rezultira oslobađanjem velike količine citokina i drugih kemijskih posrednika, koji proizvode groznicu, osip, oštećenje tkiva i šok.

Važno je uzeti u obzir da kolonizacija patogena sudjeluje u nastanku sindroma toksičnog šoka, ali nije dovoljan čimbenik za utvrđivanje kliničke slike stanja, koje uvijek ostaje „rijetka pojava. Staphylococcus aureus to je komenzal ljudske kože i mukoznih površina i kao takav normalno može postojati u različitim dijelovima organizma, bez izazivanja infekcije ili bolesti (kolonizacija). Međutim, pojedinci koji nisu razvili antitijela na TSST-1 (ili na druge toksine) mogu razviti sindrom toksičnog šoka. Infekcije iz Staphylococcus aureusMogu se razviti i kao komplikacija drugih lokaliziranih ili sustavnih infekcija, poput upale pluća, osteomijelitisa (infekcija kostiju), sinusitisa i rana na koži (poput kirurških rezova ili opeklina). Streptococcus pyogenes (STSS) može se pojaviti kao sekundarna infekcija, poput gripe A, vodenih kozica ili bakterijskog celulitisa (infekcije kože i tkiva ispod njih).

Faktori rizika

Sindrom toksičnog šoka "bez menstruacije" javlja se u muškaraca i žena svih dobnih skupina i obično je uzrokovan lokaliziranim ili sustavnim infekcijama.

Većina slučajeva sindroma „menstrualnog“ toksičnog šoka povezana je s upotrebom tampona, no stanje je sada relativno rijetko.
Točna etiologija sindroma toksičnog šoka još nije definirana, ali slučajevi su povezani sa:

• Super upijajući unutarnji jastučići;
• Dugotrajna uporaba antibiotika;
• Stafilokokne ili streptokokne infekcije, osobito u prisutnosti rana na koži ili kirurških rezova, čak i kad se upalna reakcija čini manjom;
• Neke metode kontracepcije koje se ubacuju u rodnicu: vaginalna dijafragma i spužva za kontracepciju (cilindrična poliuretanska spužva natopljena spermicidom, koju treba umetnuti u rodnicu prije spolnog odnosa);
• Oštećenje kože (opekotine ili opekotine);
• Ginekološke infekcije i / ili porođajna sepsa (teška infekcija maternice, koja se javlja nakon poroda ili pobačaja).

Upotreba tampona. Istraživači ne znaju točno kako tamponi mogu uzrokovati sindrom toksičnog šoka. Neki vjeruju da ako superapsorbirajući jastučići ostanu na mjestu dulje vrijeme mogu postati leglo bakterija. Druga teorija sugerira da tamponska vlakna mogu ogrebati stijenke rodnice, olakšavajući bakterijama ili njihovim otrovima ulazak u krvotok. Nisu pronađeni dokazi koji bi potvrdili ove hipoteze.

Simptomi

Sindrom toksičnog šoka ima vrlo težak klinički tijek. Ako su uzrok stafilokoki ili streptokoki, simptomi se razvijaju iznenada i brzo se pogoršavaju u kratkom vremenskom razdoblju. Obično se u "menstrualnim" oblicima početak javlja unutar 3. do 4. dana menstruacije, s iznenadnom "povišenom temperaturom, iznad 38,9 °" C. Krvni tlak pada na opasno nisku razinu i povezan je s pojavom vrtoglavice. Ostali klinički znakovi tada se brzo razvijaju, tijekom nekoliko sati. To mogu uključivati: zimicu, povraćanje, grlobolju, proljev i bolove u mišićima. 1-2 tjedna može doći do tipičnog ljuštenja kože (slično kao posljedica opeklina od sunca) na dlanovima i tabanima. Kod sindroma streptokoknog toksičnog šoka rana je bolna i oko inficirane lezije može se razviti gangrena. Kada je izvor bris zaražen stafilokokom, sindrom se može ponoviti, obično unutar 4 mjeseca od prve epizode. Važna značajka TSS -a je da on zapravo predstavlja tendenciju recidiva, čak i ako - na sreću - svaka epizoda ima tendenciju biti manje ozbiljna od prve infekcije. Kako bi se smanjio rizik od ponovne infekcije, žene koje su imale sindrom ne smiju koristiti unutarnje tampone. Relapsi su zabilježeni u približno 30-40% slučajeva.
Klinički znakovi koji se najčešće pojavljuju kod sindroma toksičnog šoka su:

• Iznenadna visoka temperatura (38,9 ° C ili viša);
• Hipotenzija (sistolički krvni tlak <90 mmHg);
• Koagulopatija, s problemima krvarenja;
• Zimica;
• Mučnina, povraćanje i / ili proljev;
• Osip se proširio po tijelu slično eritemu, osobito na trupu, licu, dlanovima i tabanima;
• Zbunjenost i dezorijentacija;
• Bol u trbuhu i iscjedak iz rodnice
• Bolovi u mišićima ili slabost
• Crvenilo očiju, grla i rodnice
• Glavobolja ili vrtoglavica
• Oticanje lica i kapaka.

Početni simptomi mogu se poboljšati, ali bolest može nastaviti napredovati i uzrokovati oštećenja mnogih organa.Nekoliko organa kao što su bubrezi, jetra, srce i pluća mogu otkazati ili doći do zatajenja organa (nemogućnost zadovoljenja tjelesnih zahtjeva).
Moguće ozbiljne komplikacije TSS -a uključuju:

• Poteškoće s disanjem;
• Gubitak svijesti;
• Rabdomioliza;
• Gangrena;
• Pankreatitis;
• Kardiomiopatija;
• Akutno zatajenje jetre;
• Encefalopatija i cerebralni edem;
• Trombocitopenija i supresija srži;
• Diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC);
• Metabolička acidoza i poremećaji elektrolita.

Kada su u pitanju streptokoki, sindrom može biti smrtonosan u 70% slučajeva, dok ako je infekcija posljedica stafilokoka, oko 5% pacijenata može umrijeti ako je oblik "menstrualni", a 15% ako nije. Ako se ljudi liječe u kratkom vremenu oporavak je obično dovršen.

Kada posjetiti liječnika. Ako se iznenada razvije groznica i javi se jedan ili više gore navedenih simptoma, još uvijek je iznimno malo vjerojatno da će pacijent imati TSS. Međutim, ti se klinički znakovi nikada ne smiju zanemariti i trebate se odmah obratiti svom liječniku kako bi utvrdio vaše stanje, navodeći simptome i vrijeme njihovog pojavljivanja. Ako se tampon nalazi u rodnici, odmah ga uklonite. Također, obavijestite svog liječnika ako ste koristili tampone ili ako ste razvili „infekciju kože, poput čireva ili žuljeva koji su se inficirali“.

Dijagnoza

Sindrom toksičnog šoka dijagnosticira se identificiranjem tipičnih simptoma, koji se provodi opsežnim fizičkim pregledom (koji uključuje pregled zdjelice kod žena), pretragom krvi, kako bi se utvrdila prisutnost "stafilokokne ili streptokokne infekcije", te procjenom bubrežne funkcije i funkcije jetre. Krvne kulture pozitivne su u 5-15% slučajeva sindroma toksičnog šoka. Analiza urina može pokazati mikroskopsku hematuriju i mioglobinuriju. Liječnik može učiniti i bris grla (ili rodnice) ako postoji klinička sumnja na izbijanje infekcije. Mogu se učiniti i drugi testovi kako bi se isključila druga medicinska stanja.
Definicija sindroma toksičnog šoka zahtijeva postojanje sljedećih kliničkih kriterija:

1. temperatura > 38,9 ° C;
2. nizak krvni tlak (s nesvjesticom ili omaglicom pri stajanju);
3. raširen eritematozni osip;
4. ljuštenje kože, 1-2 tjedna nakon početka bolesti;
5. zahvaćenost više sustava (dokaz o 3 ili više inficiranih organa):
   • Gastrointestinalni: povraćanje i / ili proljev;
   • Mišići: jaka bol u mišićima i povećana CPK (kreatin fosfokinaza);
   • Jetra: smanjena funkcija jetre;
   • Bubrezi: povećanje vrijednosti azotemije, uree i kreatinina;
   • Hematološki: trombocitopenija (također evidentna po pojavi modrica);
   • Središnji živčani sustav: dezorijentacija ili poremećaji svijesti;
   • Sluznice: crvenilo očiju, usta i rodnice, zbog povećanog protoka krvi u tim područjima.

Liječenje

Specifičan tretman za Streptokokni sindrom i stafilokokni toksični šok utvrđuje liječnik na temelju:

• Dob pacijenta, opće zdravstveno stanje i povijest bolesti;
• Zarazni agens;
• Opseg bolesti;
• Očekivanja za tijek bolesti.

Dva su važna cilja u liječenju sindroma toksičnog šoka: borba protiv infekcije i podržavanje funkcija zahvaćenih organa, kako bi se preokrenuo proces pogoršanja. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija, u jedinici intenzivne njege.. Većina ljudi reagira na liječenje u roku od nekoliko dana, ali stanje može potrajati nekoliko tjedana da se povrati dobro zdravlje.