Što je opasna anemija?
Perniciozna anemija je anemičan oblik zbog nedostatka vitamina B12. Nekada prilično rasprostranjena i teška za liječenje, ova je anemija zaslužila pridjev pogubna zbog svoje sposobnosti nanošenja ozbiljnih oštećenja i važnih štetnih učinaka. Srećom, pogubna anemija postala je prilično rijetka i lako se liječi.
Uzroci
Perniciozna anemija može se razviti iz različitih razloga, ali većinu vremena problem nastaje zbog nedostatka apsorpcije vitamina B12. Konkretno, perniciozna anemija često je uzrokovana nedostatkom takozvanog intrinzičnog faktora, glikoproteina bitnog za ispravnu apsorpciju spomenutog mikronutrijenta. Ovu tvar luče parijetalne stanice želuca, koje u oko 90% pacijenata s pernicioznom anemijom napadaju i uništavaju abnormalna antitijela, koja također mogu izravno utjecati na unutarnji faktor, sprječavajući njegovo vezanje s vitaminom ili s crijevnim receptorom ... U tim slučajevima govorimo o autoimunom ili atrofičnom gastritisu tipa A, kroničnom upalnom procesu koji zahvaća želučanu sluznicu, smanjujući njezinu funkcionalnost.
Atrofični gastritis također može imati neimuno podrijetlo, na primjer zbog trajnog kroničnog gastritisa različitih vrsta, uključujući infekciju helicobacter pylori (tip B atrofični gastritis).
Čimbenici rizika za pernicioznu anemiju
Odrasla i starija dob, obiteljska anamneza opasne anemije, nordijska nacionalnost, istovremena prisutnost endokrinih autoimunih poremećaja, poput Addisonove bolesti, kroničnog tiroiditisa, Gravesove bolesti, hipoparatiroidizma, hipopituitarizma, miastenije gravis, sekundarne amenoreje, dijabetesa tipa I, disfunkcije testisa, vitiligo.
Prijavljeno je da bolesnici s pernicioznom anemijom imaju trostruko povećan rizik od raka želuca.
Zaobilazna i želučana resekcija
U normalnim uvjetima, zahvaljujući prisutnosti unutarnjeg faktora, vitamin B12 se apsorbira u donjem dijelu tankog crijeva, zvanom ileus. Stoga kirurške resekcije ovog trakta mogu, nakon godina, dovesti do nedostatka vitamina B12 i posljedične pogubne anemije.
Isto vrijedi kada se ukloni želudac ili njegov dio (gastrektomija), ili kada se primijeni želučana premosnica za smanjenje tjelesne težine u pacijenata s teškom pretilošću; u takvim okolnostima, zapravo, nedostaje sinteza unutarnjeg faktora na želučanoj razini.
Nedostatak hrane
Pogubna anemija zbog smanjenog unosa hrane sada je postala posebno rijetka; pojedinci koji su najviše izloženi ovom riziku su strogi vegetarijanci i siromašni, osobito stariji (zbog slabije probavne i apsorpcijske učinkovitosti).
Vitamin B12 u hrani
Vitamin B12 uglavnom je prisutan u mesnoj hrani, dok je u ljudskom organizmu koncentriran u jetri, gdje zalihe od nekoliko mg pokrivaju potrebe za dugo vremena (do tri do pet godina). Nije iznenađujuće da je prije toga vitamin je otkriven i izoliran, pogubna anemija liječena je velikim količinama sirove goveđe jetre. Danas se B12 proizvodi u laboratoriju bakterijskom fermentacijom; slično, male količine proizvode neki mikroorganizmi nastanjeni u ljudskom crijevu.
Apsorpcija vitamina B12
U želucu se, u prisutnosti dovoljnih količina klorovodične kiseline, vitamin B12 prisutan u hrani oslobađa i lako veže za polipeptid R. Sline Unutarnji dvorac koji luče parijetalne stanice želuca. Apsorpcija ovog kompleksa posreduje receptor i javlja se u ileumu. Vrlo mali dio apsorbira se jednostavnom difuzijom (oko jedan ili dva posto) i to objašnjava korisnost oralne primjene, pod uvjetom da su prilično visoke i dovoljno blizu jedna drugoj.
Drugi mogući uzroci
Perniciozna anemija također može biti posljedica kronične H. pylori ili suzbijanjem želučane kiselosti lijekovima protiv ulkusa (H2 antagonisti, inhibitori protonske pumpe).
Konačno, crijevne najezde parazitima (kao što je botriumcefalni crv koji konzumira vitamin) i različiti sindromi malapsorpcije (posljedica celijakije, Crohnove bolesti itd.) Mogu dovesti do nedostatka vitamina B12.
Klinički znakovi i simptomi
Većina pacijenata s pernicioznom anemijom ima povišene serumske razine gastrina, hormona koji izlučuje želudac kako bi se povećala želučana sekrecija, koja je općenito odsutna ili manjkava kod ovih osoba.
Često se kod perniciozne anemije opaža atrofični glositis (Hunterov glositis), u kojem je sluznica jezika glatka i pocrvenjena na rubovima i na vrhu.Bolesnik se žali na parageuziju, odnosno na promijenjenu percepciju okusa .
Tijekom opasne anemije koža i bjeloočnice mogu poprimiti blagu žuticu uzrokovanu "egzaltiranim katabolizmom crvenih krvnih stanica, s povećanjem razine neizravnog bilirubina u serumu. Međutim, boja je blijeda i pacijent se žali na poteškoće s koncentracijom, "hipoklorhidriju ili aklorhidriju, razdražljivost, glavobolju, depresiju, poremećaje ravnoteže i smanjene mentalne sposobnosti (poteškoće s koncentracijom, nedostatak memorije).
U najtežim i neadekvatno liječenim oblicima, pogubna anemija utječe i na živčani sustav, s raširenom parestezijom osobito u ekstremitetima i smanjenom percepcijom boli.
Perniciozna anemija spada u kategoriju megaloblastičnih anemija, jer je karakterizira prisutnost crvenih krvnih zrnaca, značajno povećanog volumena, s kratkim vijekom trajanja i u mnogo manjem broju od normalnog.
Njega i liječenje
Vidi također: Perniciozna anemija - lijekovi za liječenje perniciozne anemije
Terapija koristi intramuskularne injekcije vitamina B12, općenito odvojene razmakom od oko 30 dana.
Alternativno, ili zajedno, moguće je pribjeći oralnoj primjeni znatno većih doza od dnevnih potreba.
