Osteoporoza - uzroci i čimbenici rizika
Osteoporoza je osteopatija koju karakterizira kvantitativno smanjenje koštane mase (smanjuje se količina koštanog minerala, posebno kalcija) po jedinici volumena i promjena u mikroarhitekturi kosti s posljedično povećanom krhkošću kostiju i povećanjem rizika od prijeloma uslijed minimalne traume .
Kost ima mineralizirani proteinski matriks koji se sastoji uglavnom od kolagena tipa I, proteina, kalcijevog fosfata i kristala hidroksiapatita. Glavne stanice kosti su osteoblasti i osteoklasti. Prvi se koriste za dodavanje kalcija na razini koštanog tkiva, dok se drugi za ponovnu apsorpciju kalcija. Kalcija u prehrani, za održavanje homeostaze kalcija u idealnom fiziološkom položaju za održavanje vitalnih funkcija povezanih s kalcijem u krvi , putem resorpcije kosti. Također je važno modeliranje tijekom rasta, odnosno fiziološka korekcija koja se događa prije svega u dugim kostima tijekom rasta, a koja se odvija pod kontrolom hormona rasta (GH), a dijelom i hormona štitnjače.
Mora se zapamtiti da je kost složena struktura koja mora reagirati na dvije karakteristike: mora biti dovoljno jaka da podnese tjelesno opterećenje i težinu određene cjeline, ali istodobno mora biti i lagana kako bi se omogućilo kretanje i kretanje. na lak način.
Također je vrlo važna uloga paratiroidnog hormona (PTH), koji ima "izravno djelovanje na kostima". To je hormon koji luče četiri paratireoidne žlijezde, smještene bočno iznad i ispod štitnjače. Izlučivanje se regulira percepcijom količine kalcija koja je prisutna u krvi zahvaljujući transmembranskom receptoru zvanom G receptor prisutan na paratireoidnoj žlijezdi. Ako dođe do smanjenja postotka kalcija u krvi, dolazi do povećanja lučenja PTH -a. Na taj način PTH služi za regulaciju apsorpcije kalcija u prehrani i eventualno za ponovnu apsorpciju kalcija iz kosti.
Dijagnoza osteoporoze
WHO definira osteoporozu pomoću parametra T-score. Ovaj parametar predstavlja gustoću kostiju pacijenta izraženu kao broj standardnih odstupanja (SD) iznad ili ispod gustoće kostiju mlade odrasle osobe. Pod mlađim odraslim osobama mislimo na subjekt od oko 35 godina određene etničke skupine, s normalnim zdravstvenim stanjem i normalnom tjelesnom aktivnošću i koji ima određenu gustoću kostiju, to jest količinu minerala sadržanu u kosti. Smanjenje vrijednosti ispod ovog parametra omogućuje nam da znamo jesmo li u uvjetima osteopenije (skromno smanjenje udjela minerala u kostima) ili otvorene osteoporoze, što može biti više ili manje važno i što nas dovodi u opasnost od prijeloma kostiju pri najmanjoj traumi.
Tehnika koja omogućuje dijagnosticiranje osteoporoze je koštana denzitometrija. Najčešće korištena metoda je rentgenska denzitometrija s dvije energije (DEXA) koja omogućuje procjenu količine trabekularne i kortikalne kosti. DEXA omogućuje mjerenje mineralnog sadržaja kosti na razini lumbalne kralježnice, proksimalne bedrene kosti i cijelog kostura. Gustoća kosti izražena je s obzirom na najveću koštanu masu u odnosu na kontrolnog subjekta.
Osteoporoza
T -rezultat <a -2,5 SD
Osteopenija
T -rezultat između -1 i -2,5 SD
Normalan
T -rezultat <a -1 SD
Rizik od prijeloma u bilo kojoj dobi uglavnom je određen skeletnom masom. Skeletna masa povezana je s najvećom masom postignutom u zrelosti te s naknadnim postotkom i trajanjem gubitka kosti.
Što se tiče vrhunca mineralne gustoće kostiju, što je najveća količina koštanog minerala akumulirana tijekom života, ona svoju najveću vrijednost doseže oko 35 godina. Na to mogu utjecati ne samo genetski čimbenici, već i čimbenici okoliša, poput: normalnog unosa kalcija s prehranom, normalne i stalne tjelesne aktivnosti, normalne izloženosti ultraljubičastom zračenju koje pogoduje sazrijevanju vitamina D.
Uzroci i čimbenici rizika
Osteoporoza se dijeli na primarnu, tipičnu za postmenopauzalnu i senilnu dob, te sekundarnu uzrokovanu bolestima bez kostiju, lijekove (uglavnom kortikosteroide) i otrovne tvari.
Ovaj problem najviše pogađa žene: na primjer u Sjedinjenim Državama 25 milijuna ljudi pati od njega, od čega je 90% žena. Veća učestalost bolesti kod žena sa starenjem povezana je sa smanjenjem estrogena, što se događa u menopauzi, iako se ne zna točno kako ovaj hormon djeluje zaštitno protiv osteoporoze. Najakreditiranija hipoteza je da estrogeni pogoduju preuzimanju kalcija u kostima i inhibiraju njihovo uništavanje s posljedičnim gubitkom kalcija. Muškarac je zaštićeniji, kako zbog toga što ima određenu proizvodnju estrogena, tako i zbog toga što ima razinu testosterona koja traje gotovo cijeli život, a koja se djelomično pretvara u estrogen. Zbog toga muškarci od 50 godina nadalje gube. 0,4% tjelesnog kalcija godišnje, dok je kod žena od 35. godine gubitak već dvostruko veći od muške vrijednosti.Osim toga, kod žena problemi se povećavaju dolaskom menopauze, jer jajnici prestaju proizvoditi estrogen, što nije nadoknađeno malom količinom koju još uvijek stvaraju mišići, masnoća i vezivno tkivo. Estrogen naglo opada, uz manju apsorpciju kalcija u crijevima, niža proizvodnja kalcitonina koji inhibira demineralizaciju, s ukupnim rezultatom da menopauza značajno ubrzava osteoporozu. S menopauzom, gubitak kalcija ubrzava se brzinom od 3-6% godišnje u prvih pet godina, a zatim se smanjuje na "1% godišnje". Tim tempom žena gubi oko 15% svoje koštane mase u prvih pet godina deset godina nakon početka menopauze i u dobi od 70 godina, pad može doseći oko 30%.
Uzroci koji mogu dovesti do osteoporoze su: smanjeni unos kalcija u prehrani, smanjena tjelesna aktivnost s povezanim opterećenjem, unos pića sa smanjenim sadržajem kalcija (gazirana pića), smanjeno lučenje estrogena, stres, smanjenje kuhane hrane kod kuće, ali bogate konzervansima i prethodno zapakirano , žene starije od 45 godina, menopauza, pušenje cigareta, sjedilački način života, smanjena konzumacija mliječnih proizvoda, izostanak ili odgoda trudnoće pa čak i dojenje. U velikoj većini slučajeva niti jedan, ali više čimbenika rizika ne pridonose nastanku od osteoporoze.
-panettone-di-pasqua.jpg)
