Operirati, ne operirati, potpuno ukloniti ili zašiti? Ovo su najčešće pitanja koja si liječnik i pacijent postavljaju nakon pucanja meniskusa
PREDGOVOR: Meniskus je lišen krvnih žila osim svoja dva kraja. U mladih odraslih osoba ovaj vaskularni sustav prodire unutar medijalnog meniskusa oko 10-30% svoje duljine, dok je u lateralnom penetracija nešto manja (10-25%). Slijedi da, osim za male periferne lezije, u slučaju od jake traume njegovi reparacijski kapaciteti su izuzetno niski.
Konzervativno liječenje
Početno liječenje meniskalnih suza slijedi klasični R.I.C.E (odmor, led, kompresija i uzdizanje) protokol. Prema ovim pravilima, ozlijeđeni se ud mora prije svega imobilizirati i staviti na počinak, a zatim će se na ozlijeđeno područje nanijeti led (četiri ili pet dnevnih aplikacija 10-15 minuta u roku od 24-48 sati nakon traume). Krioterapija povezana s mirovanjem pomoći će tako u smanjenju otekline i lokalne boli.
Ako je osoba mlada, osobito sretna i ako je koljeno stabilno i nema znakova začepljenja zglobova, konzervativno liječenje može biti dovoljno za potpuno ozdravljenje ozlijeđenog meniskusa.
S druge strane, ako se unutar zgloba nalazi ulomak pokretljivog meniskusa, kirurško je uklanjanje apsolutno neophodno.
Degenerativne ozljede, odnosno nastale bez značajnijeg traumatskog događaja, umjesto toga zahtijevaju razdoblje čekanja. Zahvaljujući pokretima zapravo se može dogoditi da se ta oštećenja meniskusa zapišu, pa bol nestane.
Stoga je važno da se pacijent naoruža dobrim strpljenjem i podnese lokalnu nelagodu i bol nekoliko mjeseci.
POSEBNI SLUČAJ: ako se meniskus slomi, ali se fragment ne umiješa između glava zglobova, kada se hidrartroza reapsorbira ili se aspirira štrcaljkom (ARTROCENTEZA), koljeno se ponaša kao zdrav zglob (pseudo zarastanje).
Od pseudo ozdravljenja vraća se u kliničku bolest ako se zbog pokreta, čak i trivijalnog, slomljeni preklop meniskusa ponovo ubaci između kondila femura i plato tibije (penjanje uz stepenice, hodanje po neravnom tlu itd.). Klasični simptomi suzenja meniskusa će se ponoviti i pacijent se vraća liječniku žaleći se na bol, hidrataciju i funkcionalna ograničenja.
FIZIČKE TERAPIJE: suze meniskusa, uz rijetke iznimke, mogu se izliječiti samo kirurškim zahvatom. Posljedično, fizikalna terapija ne može imati nikakav učinak na popravak meniskusa. Međutim, može djelovati smanjenjem boli i ublažavanjem simptoma. Nakon akutne faze traume, toplina može primjer biti koristan u borbi protiv lokalne ukočenosti.
Infiltracije hijaluronskom kiselinom velike molekularne težine mogu umjesto toga pomoći hrskavici da bolje podnese stres zglobova nakon totalne meniscektomije. Ove infiltracije također pogoduju funkcionalnosti zgloba podmazivanjem dviju koštanih glavica i hranjenjem hrskavice.
Kirurško liječenje
UVOD: Nekada su se meniskusi smatrali važnima, ali ne i neophodnima, pa su ih stoga uklanjali u slučaju ozljede. Iako su kratkoročno ove intervencije brzo vratile izgubljenu funkciju zglobova, neke kasnije studije pokazale su duboku učestalost osteoartritisa i degenerativnih bolesti u pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji (meniscektomija).
Danas su stare tehnike gotovo u potpunosti zamijenjene artroskopskom kirurgijom koja, ako ozljeda to omogućuje, ne uklanja već zašije oštećeni dio meniskusa. Niz brojnih studija zapravo je jasno pokazao da očuvanje meniska štiti zglobnu hrskavicu od degenerativnih procesa i da su oni izravno proporcionalni uklonjenom dijelu meniskusa.
Kirurško liječenje ima sljedeće mogućnosti:
zašijte meniskalnu leziju, potičući ozdravljenje i spontanu regeneraciju
ukloniti samo dio ozlijeđenog meniskusa (selektivna meniscektomija)
potpuno ukloniti poderani meniskus (meniscektomija)
Kao što se vidi u uvodnom dijelu, u nekim posebnim situacijama i traumatskog i degenerativnog podrijetla, meniskus ima određenu sposobnost samopopravljanja. Ova je karakteristika izravno povezana s lokalnom vaskularizacijom: što je veći protok krvi, veće su šanse za oporavak.
Operacija šivanja iskorištava ove principe šivanjem lezije i poticanjem spontane regeneracije. Najprikladnije područje za ovaj tretman je periferno. Operacija šivanja izvodi se pod artroskopijom i ima mnogo manji rizik od srednjoročnih i dugoročnih komplikacija. U usporedbi na postupke meniscektomije. Međutim, operacija uključuje prilično dugo vrijeme oporavka i prisiljava subjekta na četiri tjedna štaka i nekoliko mjeseci rehabilitacije prije nego što nastavi s tjelesnom aktivnošću. U svakom slučaju, ovo je dugotrajno ulaganje, budući da meniskalno šivanje, ako je indicirano i dobro izvedeno, uvelike smanjuje rizik od dugotrajne degeneracije hrskavice.
Važnost meniskusa
Uklanjanje čak i samo dijelova meniskusa mijenja normalne zglobne odnose koljena uzrokujući, dugoročno, degenerativne pojave koje dovode do samostalne potrošnje hrskavice (artroza).
Jasno je pokazano da održavanje, koliko je god moguće, stabilnog i uravnoteženog meniskusa štiti hrskavicu od daljnjih preopterećenja i degenerativnih procesa.
Konkretno, neke su studije pokazale da svake godine nakon potpunog uklanjanja meniskusa dolazi do gubitka 6,5% ukupnog volumena hrskavice. Iz tog razloga, ako je uklanjanje doista potrebno, mora biti što je moguće selektivnije, čime se štedi dio meniska ostao je netaknut.
Nakon što se utvrdi potreba za operacijom, zahvaljujući artroskopiji, kirurg će moći vidjeti zdravstveno stanje meniskusa, uklanjajući ozlijeđeni komad meniska malim instrumentima.
MENISKALNI TRANSPLANT od preminulih davatelja (alograft): indiciran je kod pacijenata koji su imali potpuno uklanjanje meniskusa i počinju osjećati bol dok još uvijek imaju netaknute zglobne površine. U Sjedinjenim Državama ova je vrsta operacije prilično raširena i klinički su zabilježeni dobri rezultati.
Međutim, mora se uzeti u obzir da će se transplantirani meniskus malo razlikovati od onog kojim nas je obdarila majka priroda. To malo utječe na funkcionalnost zgloba, a istovremeno osigurava dobru pokretljivost i značajno smanjuje rizik od osteoartritisa.
Danas je također moguće zamijeniti uklonjeni dio meniskusa posebnim implantatom od kolagena koji će promicati zacjeljivanje stimulirajući regenerativni kapacitet meniskusa.
PRIPREMA ZA OPERACIJU: kako bi se osigurao brži oporavak nakon operacije, bitno je da pacijenti koji čekaju na operaciju svakodnevno vježbaju mišiće prednjeg dijela bedara.
Izometrijske kontrakcije kvadricepsa: sjednite na tlo, s ozlijeđenom nogom ispruženom i blizu tla, druga savijena. Gurnite ozlijeđeno koljeno prema tlu tako što ćete stegnuti kvadricepse (prednji mišić bedra). Zadržite 10 sekundi, opustite se i ponovite 3 puta
Ekstenzije donjeg uda: sjedeći na tlu, s ozlijeđenom nogom ispruženom i blizu tla, druga savijena. Kontrirajte mišiće kvadricepsa da podignete ozlijeđeni ud 20 cm, a koljeno držite potpuno ispruženim. Zadržite položaj 10 sekundi, opustite se i ponovite 3 puta
Očito je da se ove vježbe trebaju izvoditi tek nakon savjetovanja s liječnikom jer bi u posebnim situacijama mogle biti kontraindicirane.
NASTAVAK: rehabilitacija nakon ozljede meniskusa "
.jpg)
