ASCITES: NJEGA I LIJEČENJE

Općenitost

Liječenje ascitesa ovisi prije svega o uzrocima koji su ga uzrokovali; na primjer, u prisutnosti karcinoma potrebna je kirurška resekcija neoplazme ili terapije poput radioterapije ili kemoterapije.

Budući da ascites u većini slučajeva ima cirotično podrijetlo, sada se usredotočujemo na liječenje pacijenata s ascitesom koji su pogođeni ovom bolešću.

Dijeta i opće indikacije

Odmor u krevetu: uspravno držanje aktivira sustav renin-angiotenzin, pogoršava bubrežnu perfuziju i izlučivanje natrija (pogoršanje ascitesa). S druge strane, odmaranje u krevetu nastoji poboljšati odgovor na diuretike i povećati opskrbu jetre krvlju, olakšavajući njezin rad i vraćajući normalnu funkciju.Česte promjene položaja i uporaba umirujućih losiona sprječavaju pojavu čireva od dekubitusa.

Prehrana s niskim udjelom natrija: ograničite dodavanje soli hrani i umjereno konzumirajte one bogatije ovim mineralom (poput začinjenog mesa i ribe te raznih grickalica). Ograničenje natrija, međutim, ne smije utjecati na ukusnost hrane (vjerojatno može zamijenite sol začinima), stoga prehranu, često već nedostatnu, bolesnika s cirozom. Korištenje soli s malo natrija mora se dogovoriti s liječnikom jer može zahtijevati prilagodbu farmaceutskih doza.

Ograničenje vode: u uznapredovalim stadijima ciroze jetre, osim intenzivnog zadržavanja natrija, postoji i nedostatak slobodnog lučenja vode, pa se zbog hipervolemije smanjuje i koncentracija natrija u krvi. Terapija ove razrijeđene hiponatrijemije klasično se sastoji od ograničavanja unosa vode.

Prestanite s konzumiranjem alkohola i smanjite uporabu NSAID -a (osim ako nije drugačije propisano). Konzumirajte male i česte obroke, također je važan odgovarajući unos proteina, ali se mora smanjiti u prisutnosti jetrene encefalopatije.

Lijekovi

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje ascitesa

Diuretici imaju za cilj smanjiti volumen krvi, a s njom i portalni tlak. Obično se koriste spironolakton (aldakton) i furosemid (lasix). Prvi je štednjak kalija (antagonist aldosterona, koji povećava eliminaciju natrija i čuva kalij), drugi nije.

Početna doza je 40 miligrama dnevno za furosemid i 100 mg za spironolakton; te se doze mogu povećati do odgovarajuće maksimalne razine od 160 i 400 miligrama. Kombinirani unos ovih lijekova ujutro obično se preporučuje kako bi se spriječilo dosadno često mokrenje noću.

Neželjeni učinci spironolaktona posljedica su njegovog antiandrogenog djelovanja i uključuju smanjeni libido, impotenciju i ginekomastiju (moguće se kontrolirati istodobnom primjenom tamoksifena ili zamjenom sa njegovim hidrofilnim derivatom kalijevog kanorenata). Nadalje, povećanje kalija u krvi može ograničiti uporabu ovog lijeka u liječenju ascitesa.Visoke doze furosemida mogu umjesto toga uzrokovati poremećaje elektrolita i metaboličku alkalozu.

Terapeutska paracenteza

Svi pacijenti koji ne podnose gore spomenute režime diuretika u dozama koje proizvode željene učinke kandidati su za ovu intervenciju. Terapeutska paracenteza ima svrhu isprazniti trbušnu šupljinu od ascitne tekućine, uz pomoć male igle umetnute u trbuh pacijenta u sterilnim uvjetima; to omogućuje brzo uklanjanje velikih količina tekućine. Tijekom paracenteze često je potrebno istodobno ponovno proširenje volumena plazme infuzijom posebnih otopina koje sadrže albumin; ovo održava ravnotežu vazo-cirkulacijskog sustava antagonizirajući vazokonstrikciju koja nastaje oduzimanjem tekućina.

Terapeutska (ili evakuacijska) paracenteza prvi je pristup u liječenju vatrostalnog ascitesa.

Intrahepatični transjugularni portosistemski šant (TIPS)

Dugačka igla se uvodi, pod lokalnom anestezijom, kroz vratnu venu na vratu i povlači se do jetrene vene, zatim u granu portalne vene u jetri. Operacija se sastoji u postavljanju metalne proteze između jetrene vene i desne ili lijeve grane portalne vene (porto-sistemski šant); stent će s vremenom održavati prohodnost realiziranog šanta. Nisu svi pacijenti skloni ovoj vrsti intervencije, čiji je cilj - često s odlučujućim ishodom - značajno smanjiti portalnu hipertenziju.

Transplantacija jetre

Razvoj ascitesa povezan je sa 50% smrtnosti u dvije godine nakon postavljanja dijagnoze. Nakon što ascites postane refraktoran na medicinsku terapiju, 50% pacijenata umre u roku od šest mjeseci. Stoga se - unatoč poboljšanjima u medicinskoj terapiji u terapijskoj paracentezi i operaciji shunt - preživljavanje često ne poboljšava bez transplantacije. Stoga se za pacijente s ascitesom hipoteza o transplantaciji mora uzeti u obzir, što međutim predstavlja vrlo kompliciranu i dugotrajnu intervenciju, koja zahtijeva pažljivo i stalno praćenje od strane specijaliziranog medicinskog osoblja.