Lijekovi za liječenje angine pektoris

Definicija

Doslovno, izraz "angina pektoris" odnosi se na "bol u prsima": govorimo o složenom sindromu koji karakterizira intenzivna bol u stražnjoj strani prsne kosti, koja se često širi i na ramena, vrat, čeljust i lijevu ruku.

Angina pektoris nastaje kada je potreba srca za krvlju veća od one koja je dostupna (u koronarnoj cirkulaciji).

Uzroci

Koronarna ateroskleroza i sekundarna ishemija miokarda dva su glavna predisponirajuća čimbenika za anginu pektoris: zapravo se opskrba miokarda može smanjiti zbog prisutnosti ateroma u koronarnoj arteriji. Prsa su, u kontekstu angine pektoris, općenito rezultat manje ili više intenzivnog napora, dok se tijekom odmora nastoji rasteretiti.

Simptomi

Karakteristična za anginu pektoris je bol u prsima, ugnjetavajućeg i stežućeg tipa, slična poroku: bol se postupno smanjuje s odmorom. Ponekad bol zrači i u obližnja područja (čeljust, grlo, želudac) i nije zahvaćena disanjem.Ostali simptomi povezani s anginom pektoris uključuju: anksioznost, žgaravicu, otkucaje srca, slabost, dispneju, mučninu, znojenje, povraćanje.

Podaci o Angini - lijekovima za liječenje angine pektoris nemaju namjeru zamijeniti izravni odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Prije uzimanja Angine - lijekovi za liječenje angine pektoris, uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.

Lijekovi

Ispravljanje čimbenika rizika i provedba jednostavnih pravila ponašanja mogu smanjiti rizik od pojave angine:

Izbjegavajte sjedilački način života: svakodnevno vježbajte
Izbjegavajte dijetu bogatu lipidima i jednostavnim šećerima: slijedite niskokaloričnu dijetu
Ne puši
Izbjegavajte alkohol
Možda slijedite terapiju lijekovima za metabolički sindrom, jedan od najopasnijih predisponirajućih čimbenika za kardiovaskularne bolesti općenito, a posebno anginu pektoris.

Cilj liječenja angine (osobito u stabilnom obliku) je prevencija infarkta miokarda i smrti: zbog toga je bitno minimizirati nastanak ventrikularnih promjena i tromboze.
Angina pektoris može se liječiti sublingvalnim NITROGLICERINOM, moguće povezanim s lijekom za blokiranje (ako pacijent ima blagu stabilnu anginu bez disfunkcije lijeve klijetke). Beta-blokatori poboljšavaju toleranciju na vježbe, smanjuju tipične simptome angine i smanjuju rad srca; preporučuje se ne naglo prekidati liječenje ovim lijekovima, jer bi takvo ponašanje moglo pogoršati anginu. U nekim je slučajevima potrebno povezati lijek KALCIJUM ANTAGONIST s beta blokatorom, a zatim ga na kraju zamijeniti dugotrajnim nitratom. " akcijski.
Za neke bolesnike, beta-blokatori mogu biti neprikladni, osobito u slučaju gubitka funkcije lijeve klijetke: u tom je slučaju poželjno uzimati blokatore kalcijevih kanala, poput diltiazema ili verapamila, vjerojatno povezanih s nitratom.
PLOČNI ANTAGREGANTI (npr. Acetilsalicilna kiselina) također se široko koriste u terapiji za prevenciju angine pektoris.
Statini su indicirani kako bi se smanjila mogućnost kardiovaskularnih bolesti u rizičnih bolesnika; za dugotrajnu prevenciju angine, preporučuje se liječenje nikorandilom, aktivatorom kalcijevih kanala s nitratnom komponentom.
Ako ni lijekovi nisu dovoljni za ublažavanje boli u prsima i izbjegavanje komplikacija angine pektoris, moguće je pristupiti kirurškoj intervenciji, poput umetanja aortokoronarne premosnice ili angioplastike.

Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv angine pektoris i neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere djelatni sastojak i dozu koja je najprikladnija za pacijenta, ovisno o težini bolesti , zdravstveno stanje pacijenta i njegov odgovor na liječenje:

Beta-blokatori za liječenje angine pektoris: funkcija ovih lijekova vrši se na razini beta receptora složenog adrenergičkog sustava (meta: bronhi, jetra, gušterača, periferne žile, srce). Mnogi beta-blokatori su dostupno u proizvodima s sporim otpuštanjem, stoga je često (iako ne uvijek) potrebna je samo dnevna administracija; oni s kraćim trajanjem djelovanja, s druge strane, zahtijevaju 2-3 primjene u razdoblju od 24 sata. Beta-blokatori mogu potaknuti astmu, depresiju miokarda i usporen rad srca: ne preporučuje se u bolesnika s izraženim nestabilnim zatajenjem srca, astmom i bronhospazmom.

Atenolol (npr. Atenol, Tenoretic, Tenormin): preporuča se započeti terapiju s dozom od 50 mg aktivnog sastojka dnevno; u slučaju nereagiranja nakon 7 dana terapije, moguće je uzeti 100 mg lijeka, jednom dnevno. Prije uzimanja lijeka posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Nadolol (npr. Corgard): započeti terapiju za anginu pektoris dozom od 40 mg lijeka, jednom dnevno. Doza održavanja može se povećati do 80 mg, uvijek se uzima jednom dnevno. Ne prelazi 160-240 mg dnevno.
Labetalol (npr. Trandate, Ipolab): lijek, prikladniji za liječenje hipertenzije, može se uzimati i u liječenju angine pektoris: započeti terapiju s dozom od 15 mg / sat, koja se postupno povećava. Nemojte prelaziti 120 mg na sat.
Acebutolol hidroklorid (npr. Prent, Sectral): za liječenje angine pektoris, preporuča se započeti terapiju s aktivnom dozom od 400 mg, jednom dnevno (ili 200 mg, dva puta na dan). "Teška angina, uzmite 300 mg lijeka tri puta dnevno. Ne prelazite 1200 mg dnevno. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Metoprolol tartarat (npr. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): za profilaksa od angine pektoris, uzmite 100 mg lijeka u jednoj dozi ili u dvije podijeljene doze; za dozu održavanja, uzmite 100-450 mg aktivnog sastojka dnevno. Održavajte istu dozu za liječenje od angine pektoris.
Karvedilol (npr. Colver): primijeniti u dozama od 6,25 mg, uzimati oralno, dva puta dnevno, na pun želudac. Doza održavanja može se povećati do 25 mg, uvijek se uzima u dvostrukoj dnevnoj dozi. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Timolol maleat (npr. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): započeti terapiju dozom lijeka od 10 mg, koju treba uzimati oralno dva puta dnevno; doza održavanja za liječenje angine je uzimanje 10-20 mg lijeka dva puta dnevno.

Nitrati za liječenje angine pektoris: smanjujući venski povratak, ti lijekovi olakšavaju opterećenje na razini lijeve klijetke.
Najčešće nuspojave: posturalna hipotenzija, valunzi, glavobolja

Nitroglicerin (npr. Venitrin T za infuziju, Trinitrin za infuziju, Natispray sprej, flasteri Triniplas, tablete obložene trinitrinom): lijek izvrsnosti za liječenje simptoma povezanih s anginom pektoris; međutim, njegov je terapeutski učinak prilično kratak (traje oko 20-30 minuta nakon uzimanja). U obliku podjezičnih tableta preporučuje se uzimanje doze lijeka u rasponu od 0,3 do 0,6 mg, koja se stavlja pod jezik: nastavite s dodatnom aplikacijom, ako je potrebno, svakih 5 minuta. U obliku jezičnog spreja, preporučuje se nanošenje 1-2 spreja na jezik ili ispod jezika svakih 3-5 minuta, po potrebi, za najviše 3 spreja u 15 minuta. Trajanje djelovanja može se produljiti transdermalnim uzimanjem pripravaka nitroglicerina, iako se u ovom slučaju šanse za razvoj tolerancije uvelike povećavaju. Nadalje, nitroglicerin se također može uzimati kontinuiranom intravenskom infuzijom: počnite s 5 mcg u minuti, povećavajući dozu za još 5 mcg / min svakih 3-5 minuta, do 20 mcg u minuti. Nakon toga moguće je povećati dozu sa 10 na 20 mcg u minuti, do najviše 200-400 mcg u minuti. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Izosorbid dinitrat (npr.Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lijek je aktivan ako se formulira kao podjezične tablete i indiciran je za bolesnike s blagom anginom pektoris (koja zahtijeva povremenu primjenu nitrata). U ishemijskim manifestacijama, lijek je također naznačen u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Za razliku od nitroglicerina, terapijski učinak nije trenutačan, ali je trajanje djelovanja mnogo duže (nekoliko sati). Kada je lijek neučinkovit u svom podjezičnom obliku, indiciran je ako se uzima intravenozno. Indikativno, za prevenciju epizoda angine pektoris, preporučuje se uzimanje promjenjive doze od 30 do 120 mg lijeka podijeljeno u nekoliko doza tijekom 24 sata. IV injekcijom, uzmite lijek u dozi od 2-10 mg, pa . Nemojte prelaziti 20 mg na sat. Također se može primijeniti aerosolnim sprejem, u ovom slučaju preporučljivo je prskati 1-3 doze od 1,25 mg ispod jezika.
Izosorbid mononitrat (npr. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): posebno pogodan za profilaksa angine: primijeniti izosorbid mononitrat u dozi od 1-3 mg, tri puta dnevno za blage ili umjerene oblike, da bi se povećao do 5 mg za tešku anginu. liječenje angine: oralno, uzeti 2 mg (najviše 3) dnevno; sublingvalno, uzeti 0,3-1 mg lijeka, da se po potrebi ponovi. Lijek je također dostupan za intravensku infuziju: u ovom slučaju primijenite 10-200 mcg aktivnog u minuti.

Nicorandil (npr. Ikorel, preduvjet): lijek je aktivator kalijevih kanala, karakteriziran nitratnom komponentom: indiciran je i za prevenciju i za liječenje angine pektoris, zahvaljujući svojim vazodilatacijskim svojstvima (djelovanje na vene i arterije) ) Lijek nije na tržištu u Italiji. Aktivni sastojak se daje intravenozno ili oralno. Nemojte uzimati u kombinaciji s lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije (npr. Viagra).

Antagonisti kalcija za liječenje angine pektoris: djeluju pozitivno u liječenju i prevenciji angine pektoris širenjem krvnih žila, također utječu na mišićne stanice arterijskih stijenki: povećanjem i promicanjem dotoka krvi u srce, mogućnost epizoda angine pektoris.

Verapamil (npr. Isoptin, Kata): lijek je dostupan u tabletama s trenutnim oslobađanjem: započeti terapiju s aktivnom dozom od 80-120 mg, koja se uzima tri puta dnevno; alternativno, uzmite 40 mg lijeka, 3 puta dnevno. Točna doza održavanja ovisi o odgovoru na liječenje, a može se povećati dnevno ili tjedno. Obratite se svom liječniku. Lijek je dostupan i u obliku tableta s sporim otpuštanjem: za liječenje angine pektoris terapiju započnite dozom od 180 mg, koje se uzima oralno, prije odlaska u krevet. Opet, dozu održavanja treba utvrditi na temelju odgovora na liječenje.

NAPOMENA: u slučaju pretpostavljene ili utvrđene ishemijske bolesti srca, Verpamil povezan s beta-blokatorom uvelike povećava rizik od zatajenja srca!

Amlodipin (npr. Abis, Natam, Makadip, Pressac): za liječenje kronične stabilne ili vazospastične angine, preporučuje se uzimati 5-10 mg aktivnog lijeka oralno, jednom dnevno.
Diltiazem (npr. Altiazem, Tildiem, Diladel): u dozi od 30-60 mg, koja se uzima 3-4 puta dnevno, lijek je indiciran za početnu profilaksu angine pektoris. Moguće je povećati dozu do 180- 360 mg dnevno (podijeljeno u nekoliko doza, za terapiju održavanja).

Antiagregacijski lijekovi za liječenje angine pektoris: acetilsalicilna kiselina i heparin dva su aktivna sastojka s antikoagulantnim djelovanjem koji se najčešće koriste za prevenciju angine pektoris.

Acetilsalicilna kiselina (npr. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): lijek se koristi i za liječenje epizoda angine pektoris, i za njegovu prevenciju: u prvom slučaju, preporučuje se započeti terapiju s dozom u rasponu od 75 do 325 mg , koje treba poduzeti u najkraćem mogućem roku od utvrđene dijagnoze bolesti. Terapiju treba nastaviti doživotno. Ista doza se uzima u obzir za prevenciju angine pektoris. Točnu dozu uvijek treba odrediti liječnik na temelju težine stanja pacijenta.
Heparin (npr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): lijek se uspješno koristi u terapiji nestabilne angine, često povezane s acetilsalicilnom kiselinom. Indikativno, za liječenje angine pektoris, uzmite 5000 IU lijeka jednom dnevno (bolusna infuzija), nakon čega slijedi 1000 jedinica na sat (kontinuiranom infuzijom). Dalteparin (npr. Fragmin) se uzima potkožno i zahtijeva smanjenu učestalost primjene u odnosu na heparin. (uobičajeno): lijek je dostupan u dozama u rasponu od 2500 IU / 0,2 ml, do 18000 IU / 0,72 ml. Doziranje za liječenje i profilaksu angine isključivo je medicinska kompetencija.