Toracenteza

Što je torakocenteza?

Toracenteza je medicinska praksa koja se koristi za dijagnosticiranje i liječenje pleuralnih bolesti. Toracenteza je posebno rezervirana za patologije poput hipertenzivnog pneumotoraksa i pleuralnog izljeva u kojima dolazi do nakupljanja zraka i tekućine unutar pleuralne šupljine.
Toracenteza je invazivni postupak, koji se provodi u lokalnoj anesteziji: stručnjak, nakon što uvede iglu ili kanilu izravno u pacijentova prsa, usisava višak tekućine ili zraka koji se tamo nakupio.

Indikacije i kontraindikacije

ISPUNJENJE KLEVERA

U kontekstu pleuralnog izljeva, dijagnosticiranog RTG snimkom prsnog koša, moguće je nastaviti s toracentezom kako bi se povukla tekućina nakupljena u pleuralnom prostoru. Tako prikupljeni uzorak naknadno se šalje u laboratorij za analizu, gdje će se utvrditi priroda etiopatološkog uzročnika koji je uključen u pleuralnu bolest.

Dijagnostička toracenteza može se provesti prije nove epizode pleuralnog izljeva u nedostatku očiglednog uzroka, nakon što je ultrazvukom prsnog koša utvrđeno abnormalno nakupljanje pleuralne tekućine.
Isti medicinski postupak može se uzeti u obzir i u terapeutske svrhe: višak tekućine - nakupljen između dva serozna sloja koji čine pleuru - može se potpuno ukloniti torakocentezom. U tom smislu, evakuacija pleuralne tekućine ublažava poteškoće s disanjem i bol u prsima koju osjeća pacijent koji pati od pleuralnog izljeva.

PNEUMOTORACE

Isto vrijedi i za pneumotoraks: toracenteza je osobito prikladna za liječenje hipertenzivne (ili ventilske) varijante pneumotoraksa. Uklanjanje zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini potiče ekspanziju prsnog koša, olakšavajući disanje.
Toracentezu za liječenje hipertenzivnog pneumotoraksa trebaju izvoditi samo liječnici s iskustvom na tom području jer postupak može biti opasan.

Kada nastaviti s torakocentezom Kada ne treba nastaviti s torakocentezom Jednostrani pleuralni izljev
Pleuralni izljev postojan više od tri dana
Pleuralni izljev i teška dispneja
Veliki pleuralni izljev (postupak nije uvijek moguć)
Pleuralni izljev sa sumnjom na infekciju
Sumnja na prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini
Napeti pneumotoraks (postupak nije uvijek moguć) Kongestivno zatajenje srca s obostranim izljevom
Poremećaji zgrušavanja
Plućni emfizem (također prethodna anamneza)
Teško kardiopulmonalno oštećenje
Utvrđeno pridržavanje pleure
Infekcije stijenki prsnog koša na mjestu ubrizgavanja
puknuće dijafragme
Pacijent koji ne surađuje

U nekim posebno teškim kliničkim stanjima, poput hemotoraksa, tenzijskog pneumotoraksa i velikog pleuralnog izljeva, pacijent riskira ozbiljan kardiopulmonalni kompromis. U takvim okolnostima, gdje nakupljanje zraka ili tekućine ozbiljno utječe na funkciju srca i pluća, preporučljivo je proći torakotomiju (otvorena drenaža pleuralne šupljine).

Izvođenje intervencije

Prije nego što nastavi s dijagnostičkom / evakuacijskom terapijom, pacijent mora potpisati obrazac u kojem izjavljuje da je obaviješten o ciljevima, metodama i rizicima intervencije, dajući svoj pristanak za izvođenje toracenteze. Kao što je spomenuto, prije zahvata predlaže se napraviti RTG ili "ultrazvuk prsnog koša".
Toplo se preporučuje obavijestiti liječnika u slučaju alergije na određene lijekove, poput lidokaina, NSAID -a, acetilsalicilne kiseline itd. Mogući unos lijekova koji mogu promijeniti zgrušavanje krvi, poput kumadina, sintroma i samog aspirina.
Nakon što ste obavili sve potrebne pretrage, možete pristupiti toracentezi. Pacijent se nakon oblačenja ogrtača poziva da sjedne na krevet ili stol, nagne se naprijed i nasloni laktove na čvrstu podlogu. Liječnik koristi stetoskop kako bi otprilike razumio stupanj respiratornog kompromita.
Nakon ovog postupka, antiseptička otopina (koja sadrži jod ili klorheksidin) nanosi se na prsa pacijenta, izravno na mjestu gdje će se izvesti toracenteza. U ovom trenutku će se ubrizgati anestetička tekućina.
Nakon toga uvodi iglu prazne štrcaljke na srednju škapularnu liniju ili na stražnju aksilarnu liniju, sve dok ne dođe do pleuralne šupljine. Za uklanjanje zraka iz tenzijskog pneumotoraksa uzima se u obzir drugi međurebrni prostor na srednjoj klavikularnoj liniji. Kako se igla uvodi u torakalnu šupljinu, ubrizgava se drugi anestetik. Tijekom te faze pacijent može osjetiti pritisak koji vrši upravo prodiranje igle kroz tkiva.
Aspiracija viška pleuralne tekućine mora se izvoditi iznimno pažljivo, povremeno.
Za evakuacijsku (terapeutsku) toracentezu potrebno je nastaviti s umetanjem drenažnog katetera koji mora napredovati u pleuralnu šupljinu pod kontinuiranom aspiracijom. U ovoj fazi liječnik može zatražiti od pacijenta da govori ili pjeva: pritom ćete minimizira rizik od širenja pluća koji bi došao u dodir s iglom.
Evakuacija pleuralne tekućine obično traje 15 minuta: pacijenti se često žale na nelagodu tijekom toracenteze i blagu bol u prsima nakon zahvata.
Po završetku uklanjanja tekućine, izvodi se stražnji zavoj.

Gledaj video

• Video pogledajte na youtube -u

Korisni savjeti i savjeti

Mjere opreza

1. Pacijent koji nema suradnju morat će biti blago sedatiziran kako bi se izbjegle komplikacije tijekom postupka
2. Lokalizacija pleuralnog izljeva mora se potvrditi tehnikama slikanje
3. CT ili ultrazvuk omogućuju jasnije identificiranje kuta uvođenja igle
4. Kako bi se olakšala toracenteza, pacijent bi trebao zauzeti sjedeći položaj, s glavom podignutom za 30-45 stupnjeva. Na taj se način daje prednost posterolateralnom pristupu.
5. Cijeli dijagnostički / terapijski postupak mora se izvesti u antiseptičkim uvjetima
6. Količina usisane tekućine ne smije prelaziti jednu litru kako bi se izbjegao rizik od razvoja plućnog edema.

U bolesnika s mehaničkom ventilacijom preporučuje se zaključiti dodatnom RTG snimkom prsnog koša nakon toracenteze kako bi se osiguralo potpuno ispuštanje tekućine.

Toracenteza: rezultati, rizici, komplikacije "