Inkontinencija fekalija: liječenje, intervencije i prehrana

Problem fekalne inkontinencije

Govorimo o "fekalnoj inkontinenciji kada više nije moguće kontrolirati ili jednostavno percipirati želju za defekacijom; stoga slijedi nekontrolirana i nenamjerna emisija stolice i crijevnih plinova.
Srećom, inkontinencija fekalija nije neizlječiv poremećaj kako se moglo pretpostaviti. Specifičan medicinski tretman napada, podržan ciljanom i uravnoteženom prehranom, nesumnjivo je idealno rješenje za sprečavanje ovog neugodnog poremećaja i sprječavanje komplikacija i recidiva.
Za definitivno izliječenje inkontinencije izmeta potrebno je - kao i neophodno - djelovati na nekoliko frontova:

Iskorijeniti uzrok koji ga je izazvao: za pronalaženje pravog lijeka važno je stoga proći sve dijagnostičke testove potrebne za ispravnu procjenu poremećaja
Ispravite nepravilne prehrambene navike
Čuvajte svoje tijelo: u tu svrhu osobna intimna higijena igra vodeću ulogu
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o svim brigama i brigama, osobito ako imate bilo kakve abnormalne ili sumnjive simptome / znakove

Ne postoji univerzalni lijek za borbu protiv fekalne inkontinencije jer poremećaj ima višefaktorsko podrijetlo. Zapravo, dok neki pacijenti zahtijevaju operaciju, za druge je dovoljno promijeniti prehrambene navike i slijediti isključivo farmakološki tretman.

Farmakološko liječenje

Čak ni farmakološki tretman protiv fekalne inkontinencije nije isti za sve pacijente.Kao što smo vidjeli, zapravo ovaj poremećaj defekacije može ovisiti o potpuno različitim ili čak suprotnim problemima (npr. Kronični zatvor ili kronični proljev).

Slučaj 1: fekalna inkontinencija ovisna o kroničnom zatvoru / fekalomu. Nelagoda se može iskorijeniti posebnim unosom laksativa. Najčešće korišteni lijek u tu svrhu je laktuloza, izuzetno osjetljiv osmotski laksativni aktivni sastojak, sposoban povući vodu u crijevni lumen, omekšati stolicu i potaknuti peristaltiku crijeva. Čak i čepići s glicerinom ili bisakodilom (npr. Dulcolax) mogu biti korisni u prisutnosti fekalne inkontinencije povezane s zatvorom.
Slučaj 2: fekalna inkontinencija ovisna o kroničnom proljevu. Poremećaj se mora jasno liječiti lijekovima protiv dijareje:
- Princip Loperamida (npr. Imodium), posebno je pogodan za ublažavanje proljeva, čime se poboljšava poremećaj fekalne inkontinencije.Loperamid povećava tonus analnog sfinktera, dok smanjuje stolicu (peristaltičke kontrakcije) i učestalost evakuacije.
- Antikolinergici (npr. Atropin, Belladonna): indicirani su za smanjenje crijevne sekrecije i regulaciju kretanja utrobe.
- Opioidi (npr. Kodein): osim za liječenje kašlja, neki se opioidi, poput kodeina, koriste kao inhibitori crijevne pokretljivosti. No, valja napomenuti da se ti lijekovi, u usporedbi s prethodnima, znatno manje koriste za liječenje fekalne inkontinencije zbog važnih nuspojava povezanih s njima.
- Aktivni ugljen: aktivni sastojak naznačen za smanjenje sadržaja vode u izmetu.

Alternativne intervencije

Za sve one slučajeve djelomične fekalne inkontinencije (manjeg entiteta) razvijena je nova terapijsko -rehabilitacijska metoda - poznata kao biofeedback - vrlo korisna za otkrivanje aktivnosti sfinktera subjekta. Ovo je strategija intervencije indicirana za pacijente koji imaju smanjenje rektalne osjetljivosti, ali koji još uvijek imaju izraženu aktivnost sfinktera. Biofeedback je posebna tehnika rehabilitacije usmjerena na jačanje mišića zdjeličnog dna: ovdje se pacijent „educira“ da se stegne i oslobodi mišiće na analnom mjestu kako bi se oduprijelo potrebi za defekacijom u neprikladnim trenucima (za dodatne informacije: pročitajte Kegel vježbe).
Biofidbek tretman, koji se uvijek izvodi ambulantno, uključuje uvođenje male sonde u analni kanal i u dio rektalne ampule pacijenta. Ova sonda, koja bilježi pritiske na stijenke analnog kanala, povezana je s računalom koje obrađuje podatke i pretvara ih u impulse i obojene trake. Različite boje šipki ukazuju na stupanj kontrakcije i opuštenosti zahvaćenih mišića. Nakon što od liječnika dobije prave indikacije o ispravnom načinu izvođenja vježbi za zdjelično dno, sam će pacijent procijeniti kako ih izvodi promatranjem i proučavanjem obojenih traka koje je zabilježio monitor.
Nije neuobičajeno da se, kao potpora biofeedback -u, pacijent podvrgne i pasivnoj gimnastici, poznatoj kao elektroterapija: ovaj se tretman sastoji u stimuliranju vlakana analnih mišića umetanjem elektrode u analni kanal. Prednosti proizlaze iz " elektroterapija je međutim nesigurna; stoga njegova provedba nije uvijek opravdana.
Neki pacijenti koji pate od fekalne inkontinencije mogu imati koristi od primjene takozvanih analnih tampona: to su pravi čepovi koji se ubacuju u anus kako bi se spriječio neželjeni gubitak fekalnog materijala.

Kirurške intervencije

Kada niti djelovanje lijeka niti strategije rehabilitacije nisu dovoljne za borbu protiv fekalne inkontinencije, pacijent je prisiljen na operaciju. Najčešće je operacija potrebna kada je inkontinencija izmeta povezana s rektalnim prolapsom ili ozljedom poroda. Ovisno o temeljnom uzroku, najčešće se provode kirurški tretmani:

Kirurška korekcija rektalnog prolapsa, hemoroida, rektokele
Sfinkteroplastika: indicirana je za popravak analnog sfinktera gdje postoji traumatska lezija mišića uključenih u defekaciju.
Obnova mišićnog tonusa analnog sfinktera (gracileplastika): u nekim je slučajevima moguće popraviti analni sfinkter omotavanjem mišića uzetog s pacijentovog bedra. Vrlo delikatna metoda sastoji se upravo u transpoziciji elektrostimulacijom gracilis mišića (adduktorski mišić koji zauzima medijalni dio bedara) u anus.
Umjetni analni sfinkter: operacija je indicirana u teškim slučajevima fekalne inkontinencije povezane s oštećenjem analnog sfinktera. U analni kanal ugrađuje se neka vrsta prstena na napuhavanje za kontrolu gubitka fekalnog materijala. Kada nateče, uređaj sprječava oslobađanje analnog sfinktera (dakle nema gubitka stolice); obrnuto, kada želite vršiti nuždu, moguće je ispuhati ovaj poseban prsten pomoću vanjske pumpe, čime se aktivira normalna crijevna aktivnost.
Kolostomija: to je nesumnjivo drastičan kirurški izbor, izveden kao posljednje sredstvo za pacijenta koji pati od teškog oblika fekalne inkontinencije. Tijekom ove operacije stvara se nova umjetna komunikacija koja povezuje debelo crijevo sa trbušnom stijenkom kroz "otvor u trbuh: Na ovaj je otvor pričvršćena posebna vrećica za prikupljanje fekalnog materijala.

Dijeta

Promjene u prehrambenim navikama nesumnjivo mogu značajno poboljšati poremećaj fekalne inkontinencije (pa čak i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje). Prva mjera opreza je potpuno uklanjanje alkohola i ograničenje kofeina u prehrani: kada se konzumiraju previše, ove dvije tvari (alkohol i kofein) u stvari može izazvati proljev i fekalnu inkontinenciju.
Kada je poremećaj defekacije strogo povezan s proljevom, pacijent bi trebao preferirati hranu koja može zbiti crijevni materijal. U tu svrhu preporuka je povećati količinu dijetalnih vlakana - na primjer iz mekinja i integralne hrane - i ograničiti unos sve one hrane koja može izazvati laksativni učinak. Čak i začini, začinjena hrana, dimljena hrana, umjetna sladila treba izbjegavati ili barem ograničiti u bolesnika sklonih proljevu (vidi: dijeta i proljev).
Neki ljudi koji ne podnose laktozu imaju tendenciju razvijati ne samo proljev, već i fekalnu inkontinenciju: iz tog razloga, uklanjanje hrane koja sadrži ovaj šećer iz prehrane važna je prehrambena mjera za sprječavanje proljeva i inkontinencije izmeta.
Pacijenti koji pate od kroničnog zatvora trebali bi umjesto toga obratiti posebnu pozornost na ispravan unos vlakana i tekućine (pijte najmanje 2 litre vode dnevno), dvije bitne komponente za omekšavanje crijevnog sadržaja, olakšavajući evakuaciju i na taj način sprječavajući inkontinenciju.