Ženska androgenetska alopecija

Općenitost

Alopecija, ili lokalizirani ili difuzni gubitak kose, pojava je koja pogađa veliki dio populacije, i muškarce i žene.
U najčešćem i najraširenijem obliku, gubitak kose povezan je s djelovanjem androgena na genetski predisponirano tlo; stoga govorimo o androgenetskoj alopeciji.

Prema posljednjim procjenama, ovo stanje pogađa 18 milijuna Talijana i 4 milijuna Talijana, toliko da u dobi od 50 godina najmanje polovicu muškaraca i 30% žena pogađaju manje ili više ozbiljni problemi ćelavosti povezani s androgenetskom alopecijom.
U žena gubitak kose, iako općenito slabiji nego u muškaraca, često uključuje mnogo dramatičnije i razornije psihološke posljedice, povezane s percepcijom znatnog oštećenja imidža. Srećom, liječenje ženske androgene alopecije nudi veće i učinkovitije terapijske mogućnosti , s manjom učestalošću nuspojava.

Uzroci

Bitni element u svim oblicima androgene alopecije je - kako i samo ime govori - prisutnost androgena. Zapravo, u nedostatku ovih hormona - što se cijeni kod prijevremeno kastriranih muškaraca - ćelavost se ne manifestira.
U članku posvećenom odnosu između androgena i kose, međutim, objasnili smo kako su razine hormona prilično slične kod ćelavih muškaraca u odnosu na opću populaciju. Muška androgenetska alopecija, stoga, općenito nije povezana s viškom androgena, već prije sa "prekomjernom" osjetljivost folikula dlake na njihovo djelovanje. Zapravo, već od rođenja, neke su dlake genetski predisponirane za primanje "minijaturnog" podražaja androgena. Nije iznenađujuće da je androgenetska alopecija spora pojava koja - sve više skraćujući faze rasta i produljujući faze odmora prije jeseni - uključuje postupnu transformaciju terminalne dlake u pixie (tanka, depigmentirana, vrlo kratka i gotovo neprimjetna) .
Kao što je gore navedeno, žene koje pate od hiperandrogenizma (višak androgena) očito su osjetljivije na alopeciju, čak i ako ta dva stanja nisu uvijek i nužno povezana. ), stoga je veća vjerojatnost da će patiti od ženske alopecije.
U žena se većina slučajeva hiperandrogenizma pripisuje sindromu policističnih jajnika (PCOS), koji se klinički manifestira anovulacijskim ciklusima, menstrualnim promjenama, hirzutizmom, a ponekad i pretilošću. Posljedično, bilo kao okidač, do stanja hiperandrogenizma, vjerojatno favoriziranim varijablom stupanj inzulinske rezistencije povezan s tim. S druge strane, slučajevi hiperandrogenizma povezani s prisutnošću neoplazmi koje luče androgene su rjeđi.
Čak i razine estrogena, hormona koji su za razliku od androgena tipični za žene, osobito u plodnoj dobi, utječu - ovaj put pozitivno - na zdravlje kose.
Nadalje, na razini lukovica i kapilara dlake mogu postojati promjenjive koncentracije enzima koji djeluju na androgene i estrogene, koji ih pretvaraju u derivate sposobne utjecati na život kose u mnogo većoj mjeri. Najpoznatiji od ovih enzima naziva se 5-alfa-reduktaza i djeluje na testosteron pretvarajući ga u dihidrotestosteron, koji je odgovoran za involuciju kose i posljedično stanjivanje.
Enzim aromataza, s druge strane, pretvara androgene u estrogene, produljujući život kose i suzbijajući ćelavost; slično djelovanje vrše i enzimi 3-alfa-steroid dehidrogenaza i 17-beta-hidroksisteroid dehidrogenaza.Iz tog razloga, ženska androgenetska alopecija može se prvi put primijetiti, ili postati izraženija, nakon menopauze, vrijeme kada dolazi do općeg smanjenja estrogena s varijacijom u postotnom omjeru između jajničkih i nadbubrežnih steroida. Uvijek neophodna genetska predispozicija , ista se okolnost stoga može manifestirati u podudaranju s hormonalnim promjenama, na primjer, zbog rođenja ili početka ili prekida liječenja estrogen-progestinom (uključujući one u kontracepcijske svrhe).

Simptomi i značajke

Nasljedna komponenta je "još jedna karakteristična značajka" androgene alopecije; posljedično, vjerojatnije je da će se problem optužiti ako se već izrazito očitovao kod roditelja, djedova i baka, ujaka ili braće i sestara.

Ženska androgenetska alopecija razlikuje se od muške kasnijim početkom prorjeđivanja, koje se općenito prvi put primjećuje između 30 i 40 godina, te različitom lokalizacijom. Zapravo, dok kod muškaraca problemi ćelavosti zahvaćaju prednje-okcipitalno područje , kod žena uključuju šire područje, osobito tjeme ili u svakom slučaju područja iza frontalno-vremenske crte. Još jedna karakteristična značajka je veća postupnost kojom se manifestira ženska alopecija u odnosu na ono što se događa kod muškaraca.

Klinički se ženska androgenetska alopecija često manifestira progresivnim prolaskom kroz tri faze sve veće težine, prikazane na slici (Ludwig Scale, 1977.). Prorjeđivanje stoga utječe na područje tjemena i u manjoj mjeri na tjemena, uvijek štedeći prednji pojas kose. Nadalje, za razliku od muškaraca, područja koja su najviše pogođena alopecijom uvijek zadržavaju zanemariv broj završnih (minijaturiziranih) dlaka.

Dijagnoza

U žena je brzina dijagnoze i terapijske intervencije vrlo važna za zaustavljanje procesa involucije folikula, čineći da kosa povrati svoj izvorni sjaj prije nego što problem postane nepovratan.
Ključni pregled za dijagnozu ženske alopecije je trihogram, prirodno okružen neizbježnom anamnezom i procjenom kliničke slike.
Posebno će se vrednovati poznavanje alopecije, uzimanje kontracepcijskih pilula ili kortizona, moguća upotreba anaboličkih steroida i pravilnost menstrualnog ciklusa, tražeći moguće znakove hiperandrogenizma (snižavanje glasa, kosa raširena kod tipično muškaraca područja, pretilost, akne itd.).
Da bi se potvrdilo ili isključilo ono što proizlazi iz anamnestičkih podataka i fizičkog pregleda, potrebno je nastaviti s endokrinološkim laboratorijskim pregledom, tijekom kojeg se u krvi nalaze koncentracije androgena, kortizola, hormona štitnjače, TSH, SHBG, estrogena, progesterona i gonadotropina (LH , FSH), također u odnosu na različite faze menstrualnog ciklusa.
Samo će na taj način biti moguće farmakološki intervenirati na osjetljivoj hormonskoj ravnoteži žene, poboljšati terapijsku učinkovitost liječenja i smanjiti nuspojave.

Liječenje

Farmakološke terapijske mogućnosti za žensku androgenetsku alopeciju, uglavnom neizvedive kod muškaraca, moraju se prije svega podijeliti na topičke i sustavne.
Prva skupina uključuje lijekove za nanošenje izravno na tjeme, poput poznatog minoksidila ili estronskog sulfata.Topična primjena hidroalkoholnih otopina prirodnog progesterona ili njegovih 17-hidroksiliranih derivata, povezanih ili ne sa spironolaktonom, također se čini učinkovitom u tom smislu Postoji i mogućnost suzbijanja aktivnosti enzima 5-alfa-reduktaze topikalnom primjenom azelaične kiseline.
Sustavna terapija lijekovima za žensku androgenetsku alopeciju indicirana je u slučajevima hiperandrogenizma na disfunkcionalnoj osnovi, upravo u slučaju PCOS-a; dok je u hiperandrogenizmima uzrokovanim organskim uzrocima (na primjer, iz neoplazmi koje luče androgene) potrebno ukloniti uzrok sama kirurškom intervencijom.
Među tim lijekovima sjećamo se spironolaktona koji se - kako bi se ograničile nuspojave povezane s terapijom (amenoreja, mastodinija, kloazma) - mora sistemski uzimati od 16. do 25. dana ciklusa, po mogućnosti u kombinaciji s estrogenom -progestinom kako bi se zajamčila kontracepcija. .
U slučaju nedostatka progestagena, međutim, indicirana je sistemska primjena sintetskih progestagena.
Međutim, najčešće prihvaćeno terapijsko rješenje ostaje kombinirana primjena estrogena i progestagena, posebice etinilestradiola i ciproteron acetata (s važnim antiandrogenim djelovanjem). Ova terapijska intervencija ne koristi se samo u liječenju ženske androgene alopecije, već i u liječenju manifestacija hiperandrogenizma u žena.

Za dodatne informacije: Lijekovi za liječenje "ženske androgenetske alopecije"