Funkcionalna procjena u patologijama ramena

Uredio doktor Alessio Capobianco

Test na nestabilnost

Test privođenja: pacijent sjedi s ramenom otetim za 90 ° i savijenim laktom, ispitivač, postavljen straga, polako izvodi vanjsku rotaciju i istodobno drugom rukom vrši blagi potisak glave nadlaktične kosti prema naprijed; ovaj manevar određuje, kao što naziv testa sugerira, strepnju kod pacijenta s nestabilnošću prednjeg ramena, što će naglasiti situaciju "alarma" i s "izrazom lica i riječima" (ispitanik izvješćuje da je rame oko izaći ").
Fulcrum test: pacijent je u ležećem dekubitusu, a ud otet i vanjski zarotiran za 90 °; ispitivač stavlja šaku ispod proksimalnog humerusa da djeluje kao "uporište", dok drugom rukom gura lakat prema dolje; ovaj manevar, izazivajući prednji prijevod glave humerale na glenoidu, izaziva alarmnu reakciju u pacijenta, slično onom iz prethodnog testa privođenja.
Test preseljenja: ako su opisani testovi pozitivni, manevar se ponavlja, s pacijentom u ležećem položaju, koristeći rub stola kao uporište, ali vršeći obrnuti pritisak, tj. naprijed-natrag, na glavi humeralne kosti; u tom položaju smanjuje se bojazan pacijenta i postoji mogućnost veće vanjske rotacije što ukazuje na pozitivnost testa.
Opterećenje i pomicanje (ili ladica): je test koji se mora obaviti sjedeći, s rukom u neutralnom položaju i ležeći, s tim da je u ovom slučaju ud na 20 ° otmice i prednje fleksije; prije nego što se izvrši procjena, poželjno je provjeriti je li glava nadlaktične kosti dobro je usredotočen na glenu, što se možda neće dogoditi u bolesnika s višesmjernom nestabilnošću ili s ožiljcima od prethodnih kirurških intervencija; nakon što se utvrdi neutralni položaj glave humerale u gleni, hvata se i pritiskom palca i kažiprsta , pokreti prednjeg i stražnjeg prijevoda.

Kvantifikacija humeralnog prijevoda koristi skalu gradacije koju preporučuje Društvo američkog kirurga ramena i lakta :

Ocjena 0: bez prijevoda;
Ocjena 1: umjeren prijevod (0-1 cm)
Stupanj 2: blagi prijelaz prema glenoidnoj granici (1-2 cm);
Stupanj 3: ozbiljan prijevod izvan glenoidne granice (2-3 cm).

Za ispravnu uporabu rezultata dobivenih specifičnim funkcionalnim testovima potrebno je znati stvarnu vrijednost koju sami testovi imaju u identifikaciji patologije. U tu je svrhu važno razjasniti neka temeljna načela koja će se primijeniti na kliničko-funkcionalna ispitivanja.
Osjetljivost je sposobnost testa da identificira oboljele od bolesti; "visoka osjetljivost, mjerena u%, znači da postoji" velika vjerojatnost da je bolesnik pozitivan na test, odnosno da test ima malo lažno negativnih rezultata, ali ne daje nikakve naznake o lažno pozitivnim rezultatima, tj. koliko će zdravih ispitanika biti pozitivno na testu.Ove posljednje podatke daje specifičnost, što je sposobnost identificiranja zdravih ispitanika; "visoka specifičnost testa ukazuje na" veliku vjerojatnost da će zdravi ispitanik biti negativan, pa je test opterećen s nekoliko lažno pozitivnih rezultata, ali ne govori ništa o negativnim, tj. koliko će pacijenata biti negativno na testu.
Dakle, da je test visoke osjetljivosti pozitivan, imali bismo malo podataka o bolesti jer bi mogla biti lažno pozitivna; međutim, ako bi se pokazalo da je negativan, bili bismo gotovo sigurni da testirana patologija ne utječe na pacijenta. Suprotno bi se dogodilo s testom visoke specifičnosti koji bi, ako je pozitivan, s velikom vjerojatnošću ukazivao na prisutnost bolesti, dok ga negativnost nije mogla isključiti s dovoljnom vjerojatnošću.

Bilješke o funkcionalnom pregledu sportaša

Osobitosti sportskog subjekta, bio on profesionalan ili amaterski, mlad ili više nije mlad, zahtijevaju da funkcionalni pregled uzme u obzir čimbenike utjecaja povezane s individualnošću sportaša i obilježjima sportske aktivnosti. Ti se čimbenici mogu podijeliti na unutarnje ili unutarnje, budući da se na tako malo ili ništa ne može utjecati, te na vanjske ili vanjske i, kao takve, barem djelomično promjenjive; primjeri su unutarnjih čimbenika: dob, spol, vrsta potrebne geste, ograničenja koja propisuje propis, percepcijske i motoričke kvalitete sportaša; primjeri vanjskih čimbenika su: uloga u sportu, simetrija tijela i geste, automatizam gesta. U funkcionalnom pregledu stručnjaci za ocjenjivanje moraju identificirati, priznati i objasniti utjecaj unutarnjih i vanjskih čimbenika, kao i mogućnost utjecaja na njih kroz određene intervencije.
Upravo spomenute teme u potpunosti su dio preventivnih intervencija protiv bolesti ramena, o čemu će biti riječi u sljedećem članku.

Bibliografija:

Bilješke i brošure u digitalnom formatu o lekcijama "Sportska traumatologija", A.Caraffa, G.Mancini i coll. - kolegij: Sportske znanosti i tehnike 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-"Pokret i opuštenost ramena u profesionalnih igrača bejzbola"- Am. J.Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-"Isokinetička procjena ramena u sportaša sa sindromom udara"- Ghedini, Milan 1992. godine
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: "Rame u sportašu"- Urednik Masson 2005
Hess S.A. "Funkcionalna stabilnost glenohumeralnog zgloba"- Ručna terapija, 2000
Jobe F.W., Pink M., "Ozljede ramena u sportaša: kontinuitet nestabilnosti i liječenje"- J. Terapija rukama, 1991
Kapandji I.A.: "Fiziologija zglobova - I - sv. "- Urednik Marrapese 2000.
Neer C.S.- "Rame u sportu" Orthop. Clin. 1997. godine
Pirola V.: "Kineziologija ljudskog kretanja " - Edi Ermes 1999. godine
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-"Rame: patologija, kirurška tehnika, rehabilitacija"- Verduci Ed. Rim 2003
Tittel K. -"Funkcionalna anatomija" čovjeka "- Edi Ermes 1991