Skolioza kao prirodni stav - Idiopatska skolioza: stari i novi pojmovi, klinički slučaj

Uredio dr. Giovanni Chetta

INDEKS

Prostor
Skolioza ovo nepoznato
Dijagnoza skolioze

Granice Cobbovog kuta, radiografija i skoliozometra

Prognoza skolioze
Liječenje skolioze

Blaga skolioza
Teška skolioza

Od biokemije do biomehanike

Izvanstanična matrica (MEC)

Vezivno tkivo

Traka od vezivnog tkiva
Fascijalni mehanoreceptori
Miofibroblasti
Biomehanika dubokih fascija
Viskoelastičnost fascije

Držanje i napetost
Specifično kretanje čovjeka

Pohvala propeleru

"Umjetni" život

Podrška za zatvaranje vrata
Okluzalna potpora (stomatognatski aparat)

Mitove o (idiopatskoj) skoliozi razbiti

Klinički slučaj

Uvod
Materijali i metode
Rezultati
Rasprava o rezultatima

Zaključci
Bibliografija

Prostor

Cilj ovog rada je pokušati dati jasan doprinos, iako nužno djelomičan, problemu idiopatske skolioze te općenito promjena kralježnice i držanja, temeljen na nedavnim biomehaničkim i biokemijskim akvizicijama.

Nakon uvođenja općeprihvaćenih "kanonskih" koncepata u vezi sa skoliozom, prijeći ću na opis biokemijskih pojmova koji su osnova biomehaničkih pojmova koje sada treba smatrati stečenima. S druge strane, opis ove posljednje predstavlja temelje integrirane metode liječenja, koju imam u timu s drugim stručnjacima, a koja se koristi za pravi klinički slučaj dat kao primjer.

Skolioza ovo nepoznato

Skolioza - iz grčkog skolios što znači iskrivljeno, uvijeno-predstavlja deformaciju kralježnice koja je oduvijek privlačila pozornost, posebno zbog snažnog estetskog utjecaja. Ova je izmjena (koja se prije smatrala dvodimenzionalnom) obično trodimenzionalna i konstantna, a posebno je istaknuta na frontalnoj ravnini; karakteristični znakovi skolioze zapravo su bočni izbočini / udubljenja rahija.
Skolioza pogađa oko 3% populacije s rasprostranjenošću žena (5: 1) i u razdoblju djetinjstvo-adolescencija (preko 80%). U većini slučajeva javlja se na početku pubertetskog razvoja i ima tendenciju evolucije do sazrijevanja kostiju. U važnoj skoliozi, međutim, evolucija može potrajati čak i vrlo sporo.
Uobičajeno, skolioza ne uzrokuje bol, osim u odraslih osoba ako se postigne važan stupanj deformacije kralježnice koji u nekim slučajevima može dovesti do značajnih organskih disfunkcija, poput kardio-respiratornih. Skolioza je ozbiljna u manje od 0,5 promila slučajevima (izvor: www.isico.it).

Odmah se mora reći da, unatoč brojnim istraživačkim skupinama o skoliozi, još uvijek postoje značajna područja u sjeni vezana za skoliotički problem; samo pomislite da se u 80-85% slučajeva skolioza definira kao idiopatski , nepoznatog podrijetla, dok su samo u nekoliko slučajeva evidentni neurološki, genetski, metabolički uzroci itd.(neuromišićni sindromi kao što su cerebralna paraliza, mišićna distrofija, poliomijelitis, kongenitalna hipotonija, mišićno-spinalna atrofija i Friedrichova ataksija; kolagenske bolesti, poput Marfanovog sindroma, neurofibromatoze, Down-ovog sindroma, displazije, patuljastosti itd.) To se odražava, neizbježno , u definicijama i klasifikacijama barem "sa loše definiranim obrisima" i s posljedičnim programima i preodgojnim naznakama često, barem djelomično, bez stvarnih dokazanih znanstvenih temelja.

Ista razlika između strukturna skolioza (dismorfizam) i skoliotički stav (paramorfizam) često može predstavljati dijagnozu, dakle loše specifičnu prognozu, pa posljedično povlači za sobom neučinkovite preodgojne tretmane. Strukturna skolioza definirana je kao takva ako smo prisutni strukturna promjena kralježaka, odnosno postoji otkrivanje nekih deformiranih kralježaka. Zbog toga su abnormalne zakrivljenosti ove skolioze upornije i otpornije na korekciju.
U stvarnosti se mora uzeti u obzir da koštano tkivo, budući da je dio velike obitelji vezivnih tkiva, ima specifičnu posebnost: viskoelastičnost. Zapravo, koštano se tkivo može smatrati kompozitnim materijalom koji se uglavnom sastoji od krutih čestica hidroksiapatita (HAP) umetnutih u fleksibilnu (elastičnu) matricu od kolagenskih vlakana. Anizotropni oblik ovih mineralnih čestica jedan je od vjerojatnih uzroka anizotropnih mehaničkih svojstava ("anizotropija predstavlja karakteristiku krutine za koju fizička svojstva poprimaju različite vrijednosti ovisno o smjeru u kojem se mjere) L "evidentno viskoelastično ponašanje koje pokazuje koštano tkivo povezano je s viskoelastičnošću kolagenskih vlakana koštanog matriksa (Clienti et al, 2007). Kao i sva vezivna tkiva, stoga je i kost savitljiva. Kao što je pokazao J. Wolff još 1892. godine sa svojim zakonom, do deformacije kosti dolazi u smjerovima i na temelju mehaničkih podražaja (potisci i / ili vuče) koje podvrgava pretežito (i u kvantitativnom i u vremenskom aspektu) Mehaničko opterećenje stoga predstavlja varijablu koja uvjetuje strukturu kosti. Naime, nedostatak kolagenih vlakana određuje veću krhkost kosti, dok nedostatak kalcija povećava fleksibilnost kosti. Stoga je savitljivost kosti je u pravilu maksimum u fazi rasta i u fazi osteoporoze.
Stoga se vjerojatnost da se skoliotski stav (paramorfizam) s vremenom razvije u dismorfizam (strukturna skolioza) smatra velikom.

Wolffov zakon
Trabekule su raspoređene prema glavnim smjerovima naprezanja i njihovoj debljini, a razmaci između njih variraju ovisno o intenzitetu opterećenja. Svaka promjena funkcije ili oblika kosti popraćena je promjenama u njezinoj unutarnjoj arhitekturi, kao i sekundarne promjene vanjske konformacije, obje povezane s preciznim formulacijama

Vjeruje se da skoliotički proces pretežno (70% slučajeva) započinje s jednom ili dvije primarne krivulje (koje se nazivaju i glavnim ili primitivnim) nakon kojih može uslijediti druga manja kompenzacija (Stagnara, 1985.), na primjer da se subjektu omogući nastavak primarna potreba da gledate prema horizontu dok hodate.

Savijanje u frontalnoj ravnini kralježnice općenito je popraćeno rotacijom u poprečnoj ravnini kralježnice. Ova torzija bitno ovisi o položaju centra rotacije u različitim vertebralnim metamerima uključenim u skoliotične krivulje. The središte rotacije može se zamisliti kao uporišna točka oko koje se okreću kralješci koji čine isti metamer. Ovisno o položaju središta rotacije (i relativnom kontaktu između zglobnih faseta), bočno savijanje kralježnice može uključivati desnu, lijevu ili neutralnu rotaciju kralježaka. Ovaj mehanizam rotacije, o kojem ćemo kasnije govoriti, omogućuje rotaciju zdjelice ( udruženo kretanje kralježnice ), dakle fiziološki hod koji precizno zahtijeva pretvaranje lateralne fleksije u aksijalnu rotaciju (Gracovetsky, 1988).

Skoliotička promjena, kao i sve deformacije kralježnice, osim kralježaka i njihovih zglobova, uključuje i intervertebralne diskove, ligamente, miofascijalni sustav i unutarnje organe. Sve je to stoga sposobno uzrokovati strukturne i funkcionalne probleme, kao i estetske, koje može se razvijati negativno tijekom vremena ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere.