Doktor Nicola Sacchi - autor knjige: Droge i doping u sportu -
Upala i upalni odgovor
Upalni proces složen je stanični sustav odgovora koji dovodi do niza biokemijskih događaja aktiviranih za popravak oštećenog tkiva.
Osnovni fenomeni, koji čine upalni odgovor, uključuju vazodilataciju i povećanu propusnost, koji pogoduju prolazu tekućina i hranjivih tvari iz krvotoka do ozlijeđenog tkiva; štoviše, infiltracija leukocita u području lezije određuje eliminaciju oštećenih molekularnih struktura i otpadnih metabolita. Upala stoga služi za uništavanje i ograničavanje štetnog agensa, ali istodobno služi za pokretanje niza mehanizama koji pogoduju popravak ili zamjena oštećenog tkiva, a također generira snižavanje praga boli, što je nužan uvjet kako bi se spriječilo dodatno ozljeđivanje ozlijeđenog područja koje bi ga moglo još više oštetiti.
Klinički su kardinalni znakovi upale: crvenilo, oteklina, vrućina, bol, funkcionalne promjene upaljenog područja.Sve lokalne manifestacije povećane vaskularizacije i propusnosti tkiva, potrebne za sanaciju ozlijeđenog područja. Ti su događaji potaknuti lokalnom proizvodnjom prostaglandina, tvari proizvedenih iz arahidonske kiseline.
Upala, iako predstavlja oporavak za tijelo, ako se ne kontrolira, može dovesti do negativnih posljedica, poput boli i trajnih i nepovratnih promjena u tkivu; stoga se često u slučaju upale koriste lijekovi za ublažavanje simptoma ovaj proces.
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Lijekovi koji se koriste za liječenje upale nazivaju se protuupalni. Jedna od glavnih klasa protuupalnih lijekova su NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi).
Kratica NSAID stoga znači skup tvari s protuupalnim, analgetskim i antipiretičkim djelovanjem s nesteroidnom molekularnom strukturom. Ove tvari se natječu s arahidonskom kiselinom u vezivanju ciklooksigenaze (COX), enzima odgovornog za prvi korak u proizvodnji brojnih molekula uključenih u upalni proces.
Takozvana kaskada arahidonske kiseline temelj je upalnih procesa, zapravo tijelo proizvodi takozvane eikozanoide od arahidonske kiseline: prostaglandine, prostacikline, leukotriene i tromboksane.Ove tvari sudjeluju u staničnoj obrani i procesima popravljanja, pa se stvaraju kad god vanjski podražaj (infekcija, mehaničko oštećenje, toplinski ili kemijski stres itd.) Nastoji oštetiti određeno tkivo.
NSAID-i su glavno medicinsko oruđe za borbu protiv upala. Oni se zapravo koriste u liječenju reumatskih i nereumatskih bolesti poput reumatoidnog artritisa i osteoartritisa, ali i tendinitisa, bursitisa, u svakom slučaju u svim onim manifestacijama koje utječu na mišićno-koštani sustav održane prisutnošću upalnih pojava, posljedično i u slučaju ozljede nastale sportskim vježbanjem.
Zlouporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova: nuspojave
Prekomjerna uporaba i kronična uporaba protuupalnih sredstava mogu dovesti do nekoliko nuspojava, kao što su:
- oštećenje želuca s ulceracijom sluznice zbog smanjene proizvodnje gastroprotektivnih prostaglandina;
- nefritis, oslabljena bubrežna funkcija i bubrežne komplikacije zbog ljuštenja bubrežnog epitela;
- oštećenje jetre;
- blokada agregacije trombocita i posljedično krvarenje zbog smanjene proizvodnje tromboksana;
- inhibicija pokretljivosti maternice;
- reakcije preosjetljivosti na NSAIL (vidjeti alergiju na salicilate)
Upotreba i zlouporaba NSAID -a u sportu
Upotreba protuupalnih sredstava u sportu apsolutno je opravdana u liječenju brojnih ozljeda nastalih sportom.Sportaši zapravo koriste te lijekove za ublažavanje nelagode uzrokovane traumom, za smanjenje simptoma upale mišića, tetiva, kostiju i zglobova.
NSAID-i ne spadaju u klase supstanci zabranjenih antidoping propisima, stoga ih sportaši mogu koristiti bez disciplinskih sankcija. Zapravo, ove tvari rutinski koriste i profesionalni sportaši za ublažavanje upala, ozljeda i akutnih bolova uzrokovanih sportom. Međutim, u mnogim slučajevima sportaši nepravilno i neprikladno koriste ove lijekove.
Protuupalna terapija za liječenje ozljeda, koju treba slijediti samo 5/8 dana, često se nastavlja nekoliko tjedana. Nastavak dugotrajne uporabe protuupalnih lijekova mnogo puta stvara prethodno opisane nuspojave, no sportaš se pokušava brzo oporaviti od ozljede na štetu zdravlja ostatka tijela.
Istraživanja provedena u nekoliko zemalja jasno pokazuju da sportaši široko koriste NSAID -e, ponekad neopravdane. Sportaš često koristi ove lijekove bez savjetovanja s liječnikom; takvo ponašanje može dovesti do neodgovarajuće terapije koja može dovesti do zlostavljanja i može dovesti do oštećenja zdravlja. Ova se praksa često pokazuje nedostatkom medicinskih zahtjeva u pogledu korištenih doza, trajanja liječenja i prikladnosti korištenja. Sve to lako može dovesti do pojave brojnih opisanih nuspojava. Uporaba NSAID -a postala je toliko prirodna da se često ne uzimaju u obzir brojni negativni učinci koji se, nažalost, uzimaju u obzir samo kad se pojave.
Ako je analgetski učinak već očit u satima nakon uzimanja NSAID-a, situacija s protuupalnim djelovanjem je vrlo različita i složenija. Zapravo, možda će biti potrebno nekoliko tjedana terapije za liječenje upale koja je posljedica traume. I ozljeda, posebno za one uzrokovane sportom. Posljedično, terapeutska intervencija se također pretjerano produljuje, što očito povlači veći rizik od pojave nuspojava. Ova situacija, često komplicirana i nedostatkom liječničkog nadzora, često je uzrok zlouporabe ovih lijekova.
Osim toga, sportaši također koriste protuupalna sredstva kako bi se mogli natjecati u manje od optimalnih tjelesnih uvjeta. Mnogi sportaši uzimaju NSAID kako bi se natjecali ili čak jednostavno trenirali čak i uz prisutnost boli, upale zglobova, traume itd. To određuje apsolutno netočnu uporabu ovih lijekova koja može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih oštećenja: tjelesna aktivnost, pa čak i natjecanje pod djelovanjem NSAID -a smanjuje percepciju boli, pa se sportaš koji ne osjeća nelagodu zbog moguće ozljede dovodi do -napregnite ozlijeđeno područje riskirajući pogoršanje situacije jer jednostavno ne osjeća posljedice upale, ali nije riješilo događaj. Općenito upalno stanje potiče bolne osjećaje kad god se upaljeno područje stimulira, a pod utjecajem je nesteroidnih protuupalnih lijekova bol se ne percipira i sportaš napreže dotično područje čime povećava smetnju, što će se ponovno osjetiti kao takvo kad učinci lijeka nestanu.
Korištenje protuupalnih lijekova za poticanje ozdravljenja od ozljeda, trauma, modrica, tendinitisa itd. Ispravno je s terapijskog gledišta, no daljnje fizičko naprezanje pod utjecajem ovih lijekova dovodi do pogoršanja postojećih ozljeda.
Također treba dodati da neke studije pokazuju da uporaba NSAID -a poboljšava performanse izdržljivosti, kroz mehanizme koji još nisu poznati, a to često predstavlja još jedan razlog zlouporabe NSAID -a.
Moguće objašnjenje ovog učinka može se pretpostaviti činjenicom da prostaglandini djeluju i u središnjem živčanom sustavu, zapravo se čini da povećavaju inhibitornu gabaergičku aktivnost živčanog sustava, stoga djeluju protuupalno, smanjujući aktivnost gabaergički sustav, aktivira živčani sustav posljedično povećavajući fizički radni kapacitet. Osim toga, prostaglandini tipa E smanjuju adrenergičku aktivnost, posljedično djelovanje protuupalnih sredstava, koja inhibiraju oslobađanje ovih prostaglandina, također u ovom slučaju može potaknuti živčani sustav jačanjem „adrenergičke aktivnosti. Ti bi učinci mogli donijeti moguće koristi, također u smislu poboljšanja tjelesnih sposobnosti.
Zlouporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova od strane sportaša je, iz gore navedenih razloga, vrlo česta praksa koja može dovesti do brojnih zdravstvenih rizika. Kako bi se izbjegli ti rizici, nužno je posavjetovati se s liječnikom prije poduzimanja bilo koje terapije lijekovima.
