Clostridium difficile

Clostridium Difficile

The Clostridium difficile to je gram-pozitivna, anaerobna, sporogena, štapićasta bakterija, široko rasprostranjena u prirodi i pod zemljom i u crijevnom traktu domaćih životinja (pas, mačka, perad).

U čovjeku, Clostridium difficile nalazi se u oko 3% zdravih odraslih osoba, kao sastojak crijevne saprofitne flore, te u značajnijim postocima u dojenčadi mlađe od godinu dana (15-70%).

Pseudomembranozni kolitis

U kliničkom okruženju. the Clostridium difficile poznat je kao glavni uzrok strašnog oblika kolitisa, definiranog pseudomembranoznog kolitisa, karakteriziranog manje ili više opsežnom nekrozom, uglavnom zahvaćajući rektum i sigmoid, te popraćenog često obilnim proljevom.

Konkretno, neki sojevi Clostridium difficile, definirali enterotoksigene jer su sposobni proizvesti enterotoksin A i / ili citotoksin B. Ti toksini se internaliziraju u sluznici crijeva uzrokujući staničnu smrt enterocita.

Spektar histoloških lezija varira od oblika tipa I, karakteriziranog sporadičnom epitelnom nekrozom povezanom s upalnim infiltratom unutar lumena debelog crijeva, do oblika tipa III, karakteriziranog difuznom epitelnom nekrozom i ulceracijama prekrivenim sivkastim pseudomembranama (od tzv. pseudomembranozni kolitis), koji se sastoji od mucina, neutrofila, fibrina i krhotina stanica.

Smrtnost od teških Clostridium difficile važno je, do te mjere da je neophodno donijeti profilaktičke mjere za zaustavljanje širenja bolesti u bolničkim sredinama.

Simptomi

Kao što se i očekivalo, težina crijevne infekcije do Clostridium difficile promjenjivo je: simptomi se zapravo mogu kretati od blagog do obilnog proljeva (do 10 litara seroznih iscjedaka dnevno), s toksičnim megakolonom, crijevnom perforacijom, hipokalijemijom, crijevnim krvarenjem i sepsom. Proljev može biti popraćen groznicom, mučninom, anoreksijom, općom slabošću, bolovima, nadutošću trbuha i dehidracijom. Proljev može biti povezan sa sluzi, krvlju i groznicom. Novorođenčad su često asimptomatski nositelji: ako se s jedne strane čini da kolonizaciji pogoduje nezrelost crijevne bakterijske flore, s druge strane nedostatak patološke evolucije posljedica je nesposobnosti toksina da se veže za receptore enterocita, koji također su još nezreli.

Faktori rizika

Osim gore navedene virulentnosti bakterije, imunološka aktivnost subjekta također određuje težinu infekcije: Clostridium difficile češći su kod imunokompromitiranih i oslabljenih ispitanika, također i prije svega zbog dugotrajne terapije antibioticima. Ti lijekovi, naime, mijenjaju normalnu mikrobnu floru debelog crijeva, pogodujući kolonizaciji crijeva Clostridium difficile, nije iznenađujuće odgovorno za 15-30% slučajeva proljeva povezanog s antibioticima.

Gotovo svi antibiotici mogu potaknuti širenje infekcije, ali prije svega su dovedeni u pitanje linkomicin i klindamicin, a rjeđe penicilini, cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, kloramfenikol i sulfonamidi. Evoluciju možemo ispravnije generalizirati potvrđujući da je rizik povećava se u slučaju kombinirane i / ili produljene terapije antibioticima te općenito kada uključuje uporabu lijekova širokog spektra djelovanja.

Opet, da Clostridium difficile tipično je bolničko podrijetlo: kao takva ima za primarnu metu hospitalizirane pacijente, osobito starije osobe. Čak i lijekovi koji se koriste u kemoterapiji i inhibitori protonske pumpe za "iskorjenjivanje"Helicobacter pylori Čini se da promiču infekciju s Clostridium difficile; isto se odnosi i na sva druga stanja povezana sa smanjenjem želučane kiselosti, kao što se javlja u pacijenata koji se podvrgavaju posebnim oblicima probavne kirurgije.

Infekcija

Prijenos bolesti obično se događa fekalno-oralnim putem, dakle rukama koje se dovode do usta nakon kontakta sa zagađenom površinom okoliša ili sa zaraženom osobom. Što je proljev jači, to je okolina u kojoj boravi pacijent zagađenija.

Zahvaljujući higijenskom obliku spora, miješalica može preživjeti tjednima ili čak mjesecima na inertnim površinama. Zaraženi medicinski instrumenti mogu biti i prijenosnici (endoskopi, rektalni termometri, kade ...).

Prognoza i liječenje

Razlučivost Clostridium difficile vodi do gotovo potpunog restitutio ad integrum sluznice. Unatoč potpunom oporavku, u velikom postotku pacijenata koji su pravilno liječeni pojavljuju se recidivi, obično unutar četiri tjedna od završetka antibiotske terapije. S druge strane, možda će biti potrebno pribjeći drugim oblicima antibiotske terapije, poput one s metronidazol, vankomicin ili fidaksomicin (nedavno predstavljeni lijek uskog spektra, specifičan za liječenje odraslih s crijevnim infekcijama zbog Clostridium difficile, bez značajne promjene fiziološke crijevne flore).

Ponovno uravnoteženje gubitaka soli i vode također je vrlo važno; osim toga, predložena je i upotreba kolestiramina, lijeka koji je vjerojatno sposoban vezati toksin koji proizvodi Clostridium difficile zalažući se za njegovo uklanjanje s izmetom.