Što je cijanoza
S medicinskim izrazom cijanoza ukazuje na plavičasto-ljubičastu boju kože i sluznica, tipičnu posljedicu "nedovoljne količine kisika u krvi".
- prekomjerna koncentracija deoksigeniranog hemoglobina u krvnim kapilarama, zbog nedostatka središnje oksigenacije (sa smanjenjem oksigeniranog Hb);
- usporavanje periferne cirkulacije (venski zastoj), s posljedičnim povećanjem ekstrakcije kisika iz Hb u tkivima;
- povećanje koncentracije derivata hemoglobina (poput methemoglobina ili sulfohemoglobina) u kapilarnom koritu.
Cijanoza je povezana s različitim stanjima, od kojih su mnoga opasna po život: hipoksija, ekstremno hlađenje, začepljenje dišnih putova uzrokovano stranim predmetom (gušenje), zatajenje srca, poteškoće u respiratornoj funkciji i srčano-plućni zastoj. U dojenčadi to može biti očito kao posljedica urođenih srčanih mana ili sindroma respiratornog distresa.
Hemoglobin, dermalna opskrba krvlju i boja kože
Boja kože određena je - kao i sastavom i koncentracijom dva pigmenta (karoten i melanin) - također opskrbom kožom. Crvena krvna zrnca sadrže hemoglobin (Hb) koji veže kisik za transport u tijelo ... Oksigenirani Hb poprima svijetlocrvenu boju, što krvnim žilama u dermisu daje ružičastu boju, izraženiju kod osoba svijetle puti. Tijekom upalnog procesa, odnosno kada se te žile prošire, ova boja postaje izraženija. Nasuprot tome, nakon smanjenja sustavne vaskularizacije, površinske žile gube kisik, a hemoglobin u reduciranom (ili deoksigeniranom) obliku mijenja boju, postaje tamniji, a površina kože i sluznice posljedično poprimaju plavkastu boju, a govorimo o cijanozi.
Simptomi
Cijanoza je evidentna u tkivima blizu površine kože, zbog niske zasićenosti kisikom. Konkretno, lako se nalazi na razini usana, noktiju, ušnih resica, jagodica, sluznica i na drugim mjestima gdje je koža posebno tanka. Cijanoza može, ali i ne mora biti povezana s drugim simptomima koji variraju ovisno o temeljnom stanju.
Srčani i respiratorni simptomi povezani s cijanozom:
- Bol u prsima;
- Poteškoće s disanjem, uključujući ubrzano disanje (tahipneja) i otežano disanje (dispneja);
- Kašalj s tamnom sluzi.
Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod cijanoze:
- Groznica;
- Letargija
- Glavobolja;
- Promjene u mentalnom statusu, uključujući zbunjenost i gubitak svijesti, čak i nakratko.
Patofiziološki mehanizmi
S fiziopatogenetskog gledišta, tri mehanizma uzrokuju cijanozu:
- Sustavno desaturacija kisika: plućni (astma, KOPB, rak pluća ...) ili srčani (razne vrste srčanih bolesti) problem može dovesti do "nedovoljne koncentracije oksigeniranog hemoglobina u arterijskoj krvi (ima malo kisika, dakle puno Hb reducirano / deoksigenirano).
- Usporavanje periferne cirkulacije, zbog problema s cirkulacijom (npr. Proširene vene, fibrilacija atrija, zatajenje desnog srca), može potaknuti povećanje ekstrakcije kisika perifernim tkivima.
- Do generalizirane cijanoze može doći kada - kao i tijekom posebnih trovanja (uzimanje lijekova / toksina ili metala, poput srebra ili olova, trovanja ugljičnim monoksidom) - nastanu abnormalni spojevi hemoglobina, poput methemoglobina ili sulfohemoglobina.
Na temelju ovih uzročnih mehanizama opisane su dvije glavne vrste cijanoze:
- središnja cijanoza (zahvaća cijelo tijelo)
- periferna cijanoza (zahvaća samo ekstremitete ili prste).
Cijanoza se može ograničiti samo na jedno područje organizma, na primjer udove, a u ovom slučaju povezana je s lokalnim poremećajima cirkulacije krvi.
Neka dermatološka stanja mogu uzrokovati promjenu boje kože koja oponaša cijanozu, čak i u prisutnosti odgovarajuće razine kisika u kapilarnim krevetima.
Cijanozu mogu uzrokovati i vanjski čimbenici, poput velike nadmorske visine (jer u zraku ima "manje kisika") ili izloženosti hladnom zraku ili vodi (koji izazivaju suženje krvnih žila).
Središnja cijanoza
Središnja cijanoza često je posljedica problema s cirkulacijom ili plućima, što dovodi do slabe oksigenacije krvi. Razvija se kada je koncentracija deoksigeniranog hemoglobina (smanjeni Hb = neoksigeniran) jednaka ili veća od 5 g / 100 ml.
U odraslih s normalnim vrijednostima hemoglobina (13,5-17 g / dL u muškaraca, 12-16 g / dl u žena), središnja cijanoza je evidentna ako je zasićenje kisikom ≤ 85% (podudara se s "nedovoljnom zasićenošću O2 u krvi ).
Normalno je koncentracija deoksihemoglobina u venskoj krvi oko 3 g / 100 ml; ta vrijednost varira ovisno o povećanju ili smanjenju ukupnih vrijednosti Hb.Stoga se kritična koncentracija koja uzrokuje cijanozu lakše postiže tijekom poliglobulije, to jest kod ispitanika s "visokom koncentracijom (apsolutnog) hemoglobina u krvi, a s većim poteškoćama kod pacijenata s anemijom (kod ovih ispitanika zasićenje trebao pasti na približno 60%, prije nego što cijanoza postane evidentna.) Zbog toga, nedostatak kisika može biti ozbiljniji kod anemičnog bolesnika koji nema cijanozu nego kod cijanotičnog bolesnika s visokim hemoglobinom u krvi.
Mogući uzroci središnje cijanoze uključuju:
1. Središnji živčani sustav (promjena normalne ventilacije):
- Intrakranijalno krvarenje;
- Zlouporaba određenih droga ili predoziranje drogom (na primjer: heroin);
- Tonično-klonički napadaj (na primjer: epileptički napad).
2. Dišni sustav:
- Upala pluća;
- Bronhiolitis;
- Bronhospazam (na primjer: astma);
- Plućna hipertenzija;
- Plućna embolija;
- Pleuralni izljev;
- Plućna fibroza;
- Hipoventilacija;
- Kronična opstruktivna plućna bolest (emfizem i kronični bronhitis);
- Opstrukcija gornjih dišnih putova.
3. Kardiovaskularni sustav:
- Urođene srčane bolesti (npr. Fallotova tetralogija, bolesti srca s lijevo-desnim šantom, defekti septuma itd.);
- Zastoj srca;
- Valvulopatije;
- Srčani udar;
- Teška hipotenzija (šok);
- Kronični perikarditis.
4. Ostali uzroci:
- Teška methemoglobinemija (prekomjerna proizvodnja abnormalnog hemoglobina);
- Policitemija;
- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
- Smanjenje parcijalnog tlaka kisika u atmosferi: na velikim nadmorskim visinama može se razviti cijanoza na nadmorskim visinama> 2.400 m;
- Hipotermija (dugotrajno izlaganje hladnoći);
- Raynaudov fenomen (posljedica ozbiljnog ograničenja protoka krvi do prstiju na rukama i nogama);
- Akrocijanoza (uporna, bezbolna i simetrična cijanoza šaka, stopala ili lica, uzrokovana vazospazmom malih krvnih žila kože, kao odgovor na hladnoću).
Periferna cijanoza
U tom slučaju, cijanotični bolesnici imaju normalnu sustavnu arterijsku zasićenost kisikom, ali je periferna cirkulacija usporena (zastoj krvi u tkivima). Cijanoza može nastati zbog arteriovenske razlike u oksigenaciji, što može dovesti do povećanja ekstrakcije kisika perifernim tkivima.
Svi čimbenici koji pridonose središnjoj cijanozi mogu izazvati pojavu perifernih simptoma; međutim, periferna cijanoza može se pojaviti čak i u odsutnosti srčane ili plućne disfunkcije.
Uzroci periferne cijanoze uključuju:
- Svi uobičajeni uzroci središnje cijanoze;
- Venska hipertenzija;
- Smanjeni minutni volumen srca (na primjer: zatajenje srca, hipovolemija itd.);
- Arterijska opstrukcija (na primjer: periferna vaskularna bolest);
- Venska opstrukcija (na primjer: duboka venska tromboza, tromboflebitis itd.);
- Opća vazokonstrikcija zbog izloženosti hladnoći (Raynaudov fenomen).
Dijagnoza
Procjena cijanotičnog pacijenta uključuje sljedeće korake:
- Povijest: prisutnost kongenitalnih bolesti srca, uzimanje lijekova ili izloženost kemijskim agensima (što rezultira abnormalnim hemoglobinima).
- Liječnički pregled radi razlikovanja središnje od periferne cijanoze;
- Ako je cijanoza lokalizirana na jednom ekstremitetu, procijenite prisutnost periferne vaskularne opstrukcije;
- Procjena prisutnosti hipokratskih prstiju: ponekad kombinacija falanga "bubanj šipki" i cijanoze ukazuje na prisutnost urođene bolesti srca i pluća;
- Krvni testovi, uključujući: kompletnu krvnu sliku, spektroskopsku i elektroforetsku analizu hemoglobina (za mjerenje abnormalnog Hb);
- X-zrake prsnog koša
- Elektrokardiogram (EKG) za mjerenje električne aktivnosti srca;
- Test pluća i pluća.
Liječenje
Cijanoza obično ukazuje na to da tijelo ne može unositi dovoljno kisika. Liječenje osnovne bolesti (na primjer: bolesti srca ili pluća) ili temeljnog uzroka može vratiti odgovarajuću boju kože.
U nekim slučajevima akutna cijanoza može biti simptom ozbiljnog ili po život opasnog stanja, koje treba odmah procijeniti u hitnim slučajevima. Općenito, medicinska intervencija trebala bi se dogoditi u roku od 3-5 minuta.
