Enureza

Što je Enureza?

Enureza se sastoji u nenamjernom izlučivanju urina; ovaj fenomen postaje anomalan nakon dobi u kojoj se normalno postiže kontrola mjehura.

Stjecanje sposobnosti zadržavanja urina dio je normalnog razvojnog procesa. U prosjeku se potpuna dobrovoljna kontrola mokrenja postiže u dobi od oko 5-6 godina, a kako odrastaju, uobičajeno je da djeca slučajno namoče krevet preko noći (noćna enureza) ili odjeću tijekom dana (dnevna enureza). Mokrenje u krevet stoga predstavlja kašnjenje u razvoju vještina mokrenja. Poremećaj može biti frustrirajući, ali ne bi trebao biti razlog za zabrinutost. Iako se enureza nastavlja u odrasloj dobi u oko 1% slučajeva, ovo se stanje općenito spontano rješava prije nego što dosegne adolescenciju.

Mogućnosti liječenja uključuju bihevioralne i farmakološke mjere.

Klinička definicija

Mokrenje u krevet definirano je prema sljedećim dijagnostičkim kriterijima:

• Nehotično pražnjenje mjehura (u krevetu ili odjeći) događa se opetovano;
• Ponašanje mora biti klinički značajno:
  • mora se javljati učestalo najmanje 2 puta tjedno, najmanje 3 uzastopna mjeseca
  • ili mora izazvati psihički stres ili ugroziti društveno, školsko ili radno područje;
• Biološka dob pacijenta je najmanje 5 godina;
• Stanje nije samo uzrokovano izravnim fiziološkim učincima neke tvari (poput diuretika) ili općim medicinskim stanjem (anatomske abnormalnosti, endokrini poremećaji i infekcije mokraćnog sustava).

Prostor: mokrenje

Mokrenje je fiziološki proces koji određuje izbacivanje urina. Ovo, koje proizvode bubrezi, skuplja se u mokraćnom mjehuru, gdje se nakuplja sve do trenutka eliminacije kroz mokraćnu cijev. Proces mokrenja regulira autonomni živčani sustav i koordinira refleksni mehanizam; uključuje i dobrovoljno opuštanje vanjski mokraćni kanal, događaj koji uzrokuje, s mehanizmom posredovanim autonomnim živčanim sustavom, naknadno opuštanje unutarnjeg sfinktera uretre. Podražaj mokrenja pokreće rastezanje stijenki mjehura.

Novorođenčad nema kontrolu mjehura jer potrebne kortiko-spinalne veze još nisu uspostavljene. Postoji neka razlika u dobi u kojoj djeca postaju fiziološki svjesna potrebe za mokrenjem, pa su spremna otići u kupaonicu tijekom dana ili se probuditi iz sna kad je mjehur pun.Roditelji bi trebali naviknuti dijete, prije navršene druge godine, da anticipira refleks dobrovoljnom kontrakcijom sfinktera i tako vrši kontrolu mokrenja.

Vrste enureze

• Noćna enureza: nemogućnost kontrole mokrenja javlja se tijekom noćnog odmora (tzv. "Mokrenje u krevet");
• Dnevna enureza - tijekom budnosti dolazi do nehotičnog oslobađanja urina;
• Mješovita enureza: kombinacija je noćne i dnevne enureze.

Ponekad se mokrenje u krevet klasificira u dvije vrste, ovisno o tome kada se problem razvije.

• Primarna enureza: dijete nikada nije steklo kontrolu mokrenja;
• Sekundarna enureza: predstavlja regresiju, odnosno dijete postaje enuretično nakon dugog razdoblja (mjeseci ili godina) savršene kontrole funkcije mjehura. U ovom slučaju enureza je pretežno noćna i često se javlja kao odgovor na stresnu emocionalnu situaciju.

Mokrenje u krevet potrebno je razlikovati od:

• Inkontinencija: Gubitak urina je kontinuiran i nekontroliran. Ovo stanje može odražavati oštećenje središnjeg živčanog sustava, leđne moždine ili živaca koji inerviraju mjehur ili vanjski sfinkter.
• Polakiurija: mokrenje su vrlo česte i mogu biti uzrokovane metaboličkim, bubrežnim, neuromišićnim bolestima ili psihološkim smetnjama.

Noćna enureza

Noćni gubitak urina češći je od dnevne enureze.
Većina slučajeva proizlazi iz kombinacije čimbenika, uključujući:

• Genetski čimbenici i obiteljska povijest mokrenja u krevet: genetska komponenta vjerojatno je u mnoge zahvaćene djece; incidencija poremećaja bila je 40% ako je jedan od roditelja bio enuretičan i 70% ako su oba bila.
• Kašnjenje u fizičkom razvoju:
• Smanjeni kapacitet mjehura;
• Nerazvijenost tjelesnih alarma koji signaliziraju potrebu za mokrenjem;
• Prekomjerna proizvodnja urina noću: Kod većine ljudi izlučivanje vazopresina (ili ADH) smanjuje količinu urina proizvedenu tijekom noći. Neke bebe zapravo oslobađaju manje hormona i proizvode više urina od svojih vršnjaka. Zbog toga su skloniji vlaženju u krevetu, osobito kada su prisutni drugi čimbenici.
• Poteškoće s buđenjem tijekom noći: Često enuretična djeca imaju dubok san, što znači da se ne mogu lako probuditi tijekom noćnog odmora i nisu u stanju prepoznati punjenje mjehura kada trebaju mokriti;
• Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja: Prekid disanja tijekom spavanja povezan je s enurezom jer smanjuje razinu kisika i može učiniti dijete manje osjetljivim na osjećaj punog mjehura;
• Emocionalni problemi, stresni događaji i tjeskoba: dijete može biti uznemireno ili zabrinuto zbog sukoba u roditeljskom paru, rođenja brata ili sestre ili početka školskog života;
• Kronični zatvor: Nepravilno pražnjenje crijeva može nadražiti mjehur jer ograničava njegovo širenje. Problem može rezultirati smanjenjem osjetljivosti mjehura i povećanjem učestalosti mokrenja.

Dnevna enureza

Dnevna enureza, koja nije povezana s infekcijom mokraćnog sustava ili anatomskim abnormalnostima, rjeđa je i nastoji nestati prije nego noćna enureza.
Mogući uzroci dnevne inkontinencije uključuju:

• Patologije, poput preaktivnog mjehura;
• Pogrešne navike mokrenja (primjer: nepotpuno ili rijetko pražnjenje mjehura).

Neki čimbenici koji doprinose mokrenju u krevet mogu pridonijeti pojavi simptoma čak i tijekom budnosti. To uključuje: loš kapacitet mjehura, prekomjernu proizvodnju urina, zatvor, stres i konzumaciju hrane koja sadrži kofein, čokoladu ili umjetna bojila.

Polisimptomatska enureza

Kad se enureza javi u odsutnosti drugih simptoma koji se mogu pripisati urogenitalnom ili gastrointestinalnom traktu, govorimo o monosimptomatskoj (ili jednostavnoj) enurezi. Obrnuto, polisimptomatsku enurezu prate i drugi noćni i dnevni simptomi, kao što su:

• Česta i hitna potreba za mokrenjem
• Bolno mokrenje
• Krv u urinu
• Kronični zatvor;
• Enkopreza (nekontrolirano pražnjenje odjeće);
• Neobična žeđ
• Groznica (38 ° C ili više);
• Neurološki simptomi: slabost, promjene u kontroli crijeva ili promjene u hodu.

Polisimptomatska enureza može ukazivati ​​na prisutnost temeljne patologije i zahtijeva uro-funkcionalno ispitivanje.

Kada posjetiti liječnika

• Epizode mokrenja u krevet često su traumatične za dijete: osim fizičkih učinaka, poput iritacije kože ili pojave osipa u genitalnom području, mokrenje u krevet može imati negativan utjecaj na samopoštovanje. U tu svrhu liječnik bi trebao pažljivo procijeniti emocionalne i bihevioralne simptome, kao i psihološko ili obiteljsko stanje djeteta koje često skriva podrijetlo i uzroke enureze.
• Ako je enureza polisimptomatska ili ako se poremećaj razvije iznenada, može biti prisutan organski ili malformacijski uzrok, na primjer dijabetes, urinarni poremećaji (infekcije ili anatomsko-funkcionalne promjene urinarnog trakta) i oštećenje živaca koji kontroliraju mjehur (kralježnica bifida ili ozljeda leđne moždine). Ako vaš liječnik sumnja da je za mokrenje u krevet odgovorno temeljno stanje, može preporučiti neke pretrage. Na primjer, kemijski i bakteriološki pregled urina može se koristiti za isključivanje urinarne infekcije. Liječnik može nastaviti propisivanjem specifičnog terapijskog programa.

Mokrenje u krevet kod adolescenata i odraslih

Mokrenje u krevet može se nastaviti i u odrasloj dobi, a kod nekih se osoba javlja samo u starijoj dobi iz različitih razloga.

Ako je ispitanik uvijek bolovao od enureze, mogu se iznijeti sljedeće hipoteze:

• Nedostatak potrebne kontrole mišića i živaca;
• Proizvodnja previše urina.

S druge strane, ako je pacijent nedavno izgubio kontrolu mokrenja, enurezu mogu uzrokovati:

• Urinarna infekcija;
• Uzimanje alkohola, kave ili diuretika;
• Tablete za spavanje;
• Dijabetes;
• Emocionalni stres i tjeskoba;
• Druga stanja, poput hipertrofije prostate, neuroloških problema i apneje u snu.

Ako enureza potraje ili se javi u odrasloj dobi, obično je potrebna procjena stručnjaka, poput urologa.

Dijagnoza

Procjena mokrenja u krevet može zahtijevati povijest bolesti, potpuni fizički pregled te analizu urina i krvne pretrage. Ovisno o okolnostima, laboratorijska se procjena može provjeriti ima li znakova infekcije ili dijagnosticirati dijabetes.
Tjelesni pregled može uključivati:

• Pregled genitalija;
• Neurološki pregled;
• Pregled abdomena;
• Pregled leđa i kralježnice.

Ako liječnici sumnjaju na strukturni problem mokraćnog sustava ili neki drugi zdravstveni problem, pacijentu mogu dati ultrazvuk bubrega i mjehura ili druge slikovne pretrage.

Liječenje

Mnoga djeca prevladavaju enurezu prirodno, bez liječenja, pa iz tog razloga u većini slučajeva prvi pristup problemu uključuje provedbu nekih jednostavnih intervencija u ponašanju.Ove mjere uključuju kontrolu unosa tekućine, vremensko pražnjenje mjehura, ispravljanje zatvora i, u nekim slučajevima, rehabilitaciju dna zdjelice. Izbjegavajte pića koja sadrže kofein (kola, čaj, kava ili vruća čokolada) i poticanje djeteta da redovito odlazite u kupaonicu tijekom dana, a prije odlaska u krevet može pomoći u prevladavanju problema.

Prije pokretanja bihevioralne terapije potrebno je osigurati suradnju djeteta, a kaznu i izražavanje ljutnje ili frustracije roditelja moraju biti apsolutno obeshrabreni. Mokrenje u krevet treba vremena da se riješi, a može doći i do razdoblja napretka nakon kojih će doći do recidiva, pa su strpljenje i razumijevanje ključni.

Način zvonjenja i jastučića: čim enuretik počne curiti urin, događaj se detektira posebnim senzorom (umetnutim u plahte ili u donje rublje) koji aktivira zvučno upozorenje. Namjera alarma je probuditi ispitanika koji može otići u kupaonicu isprazniti mjehur. Proces kondicioniranja navodi subjekta da nauči ostati suh. To je sustav koji se pokazao učinkovitim u oko 80% liječenih slučajeva .

Pročitajte također: Svi lijekovi za noćnu enurezu

Farmakološka terapija

U slučajevima kada je indicirano liječenje, mogu se propisati tri vrste lijekova:

• Desmopresin. Neka medicinska istraživanja pokazuju da je jedan od uzroka enureze nedostatak lučenja antidiuretskog hormona tijekom sna (vazopresin ili ADH uzrokuju da tijelo proizvodi manje urina). Na recept, upotreba desmopresina, sintetičke inačice lijeka. "ADH hormon, odobren je za liječenje enureze." Lijek povećava razinu ADH -a i pomaže u smanjenju količine urina koju proizvode bubrezi. Desmopresin, formuliran u tabletama ili spreju za nos, dijete bi trebalo uzeti malo prije spavanja. Osim povremenih glavobolja ili iritacija nosnih prolaza, čini se da pacijenti ne pate od nekih posebnih nuspojava.
• Imipramin. U posebnim slučajevima, pod nadzorom neurologa, primjena imipramina može dati dobre rezultate. Ovaj lijek je triciklički antidepresiv koji djeluje i na mozak i na mokraćni mjehur. Imipramin može opustiti mišiće mjehura, povećavajući njegov kapacitet (ako se uzima jedan sat prije spavanja) i smanjuje potrebu za mokrenjem. Nuspojave uključuju nervozu, vrtoglavicu, suha usta, glavobolju, pojačan apetit, probavne smetnje, umor i osjetljivost na sunčevu svjetlost. Važno je ne prestati odjednom uzimati imipramin jer to može dovesti do simptoma ustezanja poput slabosti., Anksioznosti i poremećaja spavanja (nesanica). Osim toga, roditelji moraju biti vrlo oprezni kako bi lijek držali izvan dohvata djece, jer kada se uzima u visokim dozama može biti otrovan.
• Oksibutinin. Ako mladi pacijent doživi dnevnu enurezu zbog prekomjerno aktivnog mjehura, liječnik može propisati antikolinergički lijek. Oksibutinin pomaže u opuštanju mišića mjehura, smanjujući učestalost kontrakcija mjehura i odgađajući nagon za mokrenjem. Nuspojave mogu uključivati ​​mučninu, pospanost, suha usta, zatvor ili proljev i glavobolju.

Farmakološko liječenje enureze nije ljekovito i nakon prekida je moguć recidiv, no ova terapeutska mogućnost može biti korisna u ograničavanju simptoma poremećaja tijekom rehabilitacije nakon praznjenja.