Reumatoidni artritis (u daljnjem tekstu jednostavno "artritis") je kronična upalna bolest.
To je sustavna patologija koja utječe na zglobne hrskavice. Učinci mogu biti vrlo ozbiljni, onesposobljavajući i uzrokovati nepovratan gubitak funkcionalnosti.
Uglavnom zahvaća simetrične zglobove, ali nisu isključene tetive, sinovija, mišići, vrećice i druga tkiva.
Patološki mehanizam artritisa temelji se na:
- Imunološka aktivacija uzrokovana virusima ili bakterijama.
- Nekontrolirana reakcija i oštećenje zglobova s kroničnom upalom.
Bolest narušava izlet zglobova i sve povezane pokrete.
Artritis pogađa 1-2% populacije. Početak je veći kod žena i ispitanika u dobi od 40-60 godina. Rane ili kasne epizode nisu rijetke.
Neki pretpostavljaju da čimbenici rizika ponašanja i okoliša igraju odlučujuću ulogu, a ne samo predisponirajuću.
Objavljeni materijal ima za cilj omogućiti brzi pristup savjetima, prijedlozima i općim lijekovima koje liječnici i udžbenici obično izdaju za liječenje reumatoidnog artritisa; ove naznake ni na koji način ne smiju zamijeniti mišljenje liječnika koji liječi ili drugih zdravstvenih stručnjaka u tom sektoru koji liječe pacijenta.
Što uraditi
- Artritis je autoimuna bolest povezana s različitim čimbenicima:
- Familijarnost.
- Infekcije (virus humanog herpesa 6 i virus Epstein-Barr).
- Druge autoimune bolesti.
- Druge reumatske bolesti.
- Stres.
- Duhanski dim.
- Zloupotreba alkohola.
- Nedostaci prehrane.
- Loša oralna higijena i parodontitis od Porphyromonas gingivalis.
- Pretilost: nije sigurno da je to jedan od čimbenika rizika, ali poznato je da je reumatoidni artritis ozbiljniji kod pretilih osoba.
- Svjesni „moguće obiteljske predispozicije, potrebno je donijeti niz preventivnih mjera (vidi pod Prevencija).
- Prepoznajte simptome: "artritis se pokazuje sasvim jasno čak i ako se ponekad početni simptomi zanemare ili pomiješaju sa" sezonskim bolovima ".
- Oticanje i deformacija zglobova.
- Bol u zglobovima pri palpaciji i pokretima.
- Crvenilo zglobova.
- Osjet zajedničke topline.
- Krutost zglobova.
- Ponekad i:
- Groznica.
- Gubitak težine.
- Anemija i hiperferritinemija.
- Hipotrofija mišića i abnormalnosti tetiva.
- Upala drugih tkiva (oči, koža, limfni čvorovi itd.).
- Važno je da je dijagnoza rana: referentna brojka, nakon što je kontaktirala liječnika opće prakse, je ona reumatologa. On će izvršiti i propisati:
- Povijest bolesti i fizički pregled.
- Analiza krvi za traženje tipičnih markera reumatoidnog artritisa (upalne molekule, reumatoidni faktor, anticiklični citrulinirani peptid itd.).
- Ultrazvuk zglobova, rentgen itd.
- Zajedničko uzimanje i analiza sinovijalnih uzoraka.
- S pozitivnom dijagnozom započinje konzervativna terapija:
- Izbor prikladnih tjelesnih aktivnosti: za razliku od artroze, artritis riskira značajnije oštećenje zglobova tijekom kretanja. To zahtijeva pažljiviji odabir pokreta koji ne uzrokuju bol.
- Pomoć uređaja za kućanske poslove ili putovanja.
- Fizioterapija i održavanje općeg tjelesnog stanja: sprječavaju mišićnu hipotoniju i ukočenost, održavajući zadovoljavajuću kondiciju (upotreba aparatića može biti korisna).
- Farmakološka terapija (protuupalni, imunosupresivni, biološki lijekovi itd.).
- Medicinski tretmani toplinom, ultrazvukom i blatom.
- Operacija (ako je potrebno).
- Kirurško uklanjanje svih problematičnih potkožnih čvorova.
- Nakon ugradnje proteze potrebno je održavati zadovoljavajuću funkciju mišića (tjelesna aktivnost).
Što NE činiti
- Zanemarivanje prevencije, posebno svjesno važnog obiteljskog trenda:
- Pretilost.
- Rizična zaraza virusom humanog herpesa 6 i virusom Epstein-Barr.
- Vodite stresan način života.
- Pušenje i zloupotreba alkohola.
- Loša oralna higijena i povećanje rizika od parodontitisa s proliferacijom Porphyromonas gingivalis.
- Usvojite dijetu kojoj nedostaje vitamina D i protuupalnih i / ili antioksidativnih molekula.
- Zanemarite simptome, ne tražite liječničku pomoć ili nemojte nastaviti dijagnostičko istraživanje.
- Izbor neprikladnih, bolnih i pogoršavajućih tjelesnih aktivnosti.
- Po potrebi nemojte koristiti uređaje za kućanske poslove ili putovanja.
- Ne prakticirajte fizioterapiju i očuvanje motora.
- Ne slijedite propisanu terapiju lijekovima.
- Ne usvajajte preporučene medicinske tretmane.
- Ne pribjegavajte operaciji (ako je potrebno).
- Ne održava zadovoljavajuću funkciju mišića nakon implantacije proteze.
Što jesti
- Ne postoji odgovarajuća dijeta za liječenje "artritisa. S druge strane, neke se molekule mogu pokazati korisnima:
- U liječenju bilo koje prekomjerne težine koja stvara značajno preopterećenje zglobova s povećanom boli.
- U smanjenju upale.
- U obnavljanju prave razine vitamina D.
- U borbi protiv anemije.
U sažetku:
- Kad je težina prekomjerna, važno je prakticirati dijetu za mršavljenje. Ovo je niskokalorična vrsta. Osnovni principi su:
- Unosite odgovarajuću količinu kalorija, što je 70% normalnih kalorija.
- Birajte hranu s odgovarajućim metaboličkim učinkom (cjelovita hrana i hrana bez rafiniranih ugljikohidrata) sprječavajući skokove šećera u krvi i inzulina.
- Unosite dobru količinu dijetalnih vlakana. Pomaže u kontroli šećera u krvi, modulira apsorpciju masti i pozitivno utječe na razinu estrogena.
- Neka udio jednostavnih ugljikohidrata ne bude veći od 10-16% ukupnih kalorija (dovoljno je ukloniti svu slatku hranu zadržavajući 4-6 obroka voća i povrća, kao i 1-3 obroka mlijeka i jogurta).
- Neka udio masti ne bude veći od 25-30% ukupnih kalorija, preferirajući „dobre“ (sirova biljna ulja i srednje masnu plavu ribu) u odnosu na „loše“ (zasićene, hidrogenirane, dvofrakcionirane itd.) .
- U slučaju da artritis upali jedan ili više zglobova, moglo bi biti korisno povećati opskrbu hranjivim tvarima sa snažnom protuupalnom funkcijom:
- Omega 3: to su eikozapentaenska kiselina (EPA), dokozaheksaenska (DHA) i alfa linolenska (ALA). Imaju protuupalnu ulogu. Prve dvije su biološki vrlo aktivne i nalaze se uglavnom u: sardinama, skuši, palamidi, sardineli , haringa, alletterato, trbuh od tunjevine, garfish, alge, krill itd. Treća je manje aktivna, ali predstavlja prekursor EPA -e; uglavnom je sadržana u udjelu masti određene hrane biljnog podrijetla ili u uljima: soje, lanenog sjemena , sjemenke kivija, sjemenke grožđa itd.
- Antioksidansi:
- Vitamini: antioksidativni vitamini su karotenoidi (provitamin A), vitamin C i vitamin E. Karotenoidi su sadržani u povrću i crvenom ili narančastom voću (marelice, paprike, dinje, breskve, mrkve, tikvice, rajčice itd.); prisutni su i u rakovima i mlijeku. Vitamin C tipičan je za kiselo voće i neko povrće (limuni, naranče, mandarine, grejp, kivi, paprika, peršin, radič, zelena salata, rajčica, kupus itd.). Vitamin E može se naći u lipidnom dijelu mnogih sjemenki i srodnih ulja (pšeničnih klica, kukuruznih klica, sezama, kivija, sjemenki grožđa itd.).
- Minerali: cink i selen. Prvi je uglavnom sadržan u: jetri, mesu, mlijeku i derivatima, nekim školjkama (osobito kamenicama). Drugi je uglavnom sadržan u: mesu, ribljim proizvodima, žumanjku, mlijeku i derivatima, obogaćenoj hrani (krumpir itd.).
- Polifenoli: jednostavni fenoli, flavonoidi, tanini.Vrlo su bogati: povrće (luk, češnjak, agrumi, trešnje itd.), Voće i srodne sjemenke (šipak, grožđe, bobice itd.), Vino, sjemenke ulja, kava, čaj, kakao, mahunarke i cjelovite žitarice itd.
- Za povećanje unosa vitamina D ili kalciferola: povećajte konzumaciju ribe, ribljeg ulja i žumanjka.
- Protiv anemije potrebno je osigurati unos željeza (moguće zajedno s vitaminom C), vitamina B12 i folne kiseline.
- Kako bi se osigurao unos željeza, osobito hema i željeza (2+), potrebno je jesti:
- Mišićno tkivo: kopnenih i vodenih životinja: konj, goveda, svinje, ptice, ribe, čitavi mekušci (uključujući kopnene puževe), cijeli rakovi itd.
- Jaja: bilo koja, osobito žumanjak.
- Iznutrice i peta četvrtina: posebno slezena i jetra, ali i srž, dijafragma, srce itd.
Napomena: Vitamin C ili askorbinska kiselina je termolabilna molekula i razgrađuje se kuhanjem. To znači da je za osiguranje unosa potrebno unositi mnogo sirove hrane. Nadalje, budući da je uključen u apsorpciju malo dostupnog željeza, važno je da se uzima s određenom hranom.
- Kako bi se osigurala opskrba vitaminom B12 (kobalamin) potrebno je jesti:
- Ista hrana kao izvor hem željeza; osim toga, određene bakterije bogate su vitaminom B12.
- Kako bi se osigurala opskrba folnom kiselinom potrebno je jesti: jetru, povrće (npr. Rajčice), slatko voće (naranča, jabuka itd.) I mahunarke (npr. Grah).
Napomena: Folna kiselina također je termolabilna molekula i razgrađuje se tijekom kuhanja, što znači da je za osiguranje njezina unosa poželjno jesti određenu hranu u sirovom obliku.
- Upamtite da određene namirnice mogu sadržavati načela protuhranjivanja koja smanjuju apsorpciju željeza (fitinska kiselina i oksalna kiselina - relativni fitati i oksalati). Da biste smanjili njihov sadržaj, potrebno je prakticirati:
- Natapanje.
- Fermentacija (kvasci ili bakterije).
- Kuhanje.
Napomena: Budući da kuhanje inhibira prehrambene principe, ali ograničava dostupnost termolabilnih vitamina, preporučljivo je da sirova i kuhana hrana budu jednako prisutne u prehrani. Preporučljivo je toplinsku obradu rezervirati posebno za mahunarke i žitarice, dok većina voća i nešto povrća može jesti sirovo.
Što NE jesti
- U slučaju pretilosti, preporučljivo je smanjiti težinu smanjenjem unosa kalorija za oko 30% i ostavljanjem raspodjele hranjivih tvari nepromijenjenom (uravnoteženom):
- Preporučljivo je izbaciti nezdravu hranu i piće, osobito brzu hranu i slatke ili slane grickalice.
- Također je potrebno smanjiti učestalost konzumacije i porcije: tjestenine, kruha, pizze, krumpira, derivata, masnih sireva, masnog mesa i ribe, suhomesnatih proizvoda, kobasica, slatkiša itd.
- Eliminacija alkohola je ključna: ova pića povezana su s povećanjem učestalosti artritisa. Također potiču prekomjernu težinu i narušavaju farmakološki metabolizam.
Prirodni lijekovi i lijekovi
- Blatne kupke: korisne su za smanjenje boli u zglobovima, ali ne djeluju na uzroke.
- Travar:
- Bosvelova kiselina.
- Kurkumin.
- Đavolja kandža.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (može izazvati ozbiljne nuspojave).
Farmakološko liječenje
Oni su protuupalni, ublažavaju bolove i specifični su za očuvanje hrskavice.
- Opioidi: imaju vrlo snažan učinak ublažavanja boli, ali izazivaju ovisnost.
- Hidrokodon: na primjer Vicodin; ne prodaje se u Italiji.
- NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi koji se uzimaju oralno i sa sustavnim djelovanjem. Smanjuju bol i olakšavaju pokretljivost zglobova; preporučuju se prilično kratki tijekovi terapije zbog mogućih nuspojava (kompromisi želuca i jetre). Najviše se koriste:
- Acetilsalicilna kiselina: npr. Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: na primjer Brufen, Moment i Subitene.
- Naproxen: na primjer Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.
- Diklofenak: na primjer Fastum Painkiller i Dicloreum.
- Celekoksib: na primjer Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.
- Kortizoni: sistemski se uzimaju oralno ili lokalno injekcijom. Općenito se ne preporučuje jer mogu uzrokovati stanjivanje kostiju, modrice, povećanje tjelesne težine, kataraktu, dijabetes, hipertenziju i oticanje lica. Koriste se SAMO ako upala dosegne vrlo visoku razinu:
- Deksametazon: na primjer Soldesam i Decadron.
- Antiartritički lijekovi i imunomodulatori: ometaju degeneraciju bolesti djelujući na imunološki sustav:
- Penicilamin: na primjer Sufortan.
- Hidroksiklorokin: na primjer Plaquenil.
- Klorokin: na primjer klorokin i klorok FOS FN.
- Metotreksat: na primjer Reumaflex, Metotreksat HSP i Securact.
- Sulfasalazin: na primjer salazopirin.
- Leflunomid: na primjer Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop i Repso.
- Azatioprin: na primjer azatioprin, imunoprin i azafor.
- Biološki lijekovi: su lijekovi koji inhibiraju faktor tumorske nekroze alfa. Koriste se u aktivnom reumatoidnom artritisu rezistentnom na klasične lijekove ako se ne prepoznaju dobrobiti nakon 2 godine liječenja:
- Adalimumab: na primjer Humira.
- Infliximab: na primjer Remicade.
Prevencija
- Ne puši.
- Ne pretjerujte s alkoholom.
- Ostanite normalne težine ili smršavite u slučaju pretilosti.
- Usvojite prehranu koja je dovoljno bogata vitaminom D; također bi moglo biti korisno provjeriti unos omega 3 i antioksidansa.
- Vježbajte redovite motoričke aktivnosti.
- Izbjegavajte infekciju virusom humanog herpesa 6 i Epstein-Barr virusom.
- Vodite računa o oralnoj higijeni i smanjite rizik od parodontitisa s proliferacijom Porphyromonas gingivalis.
- Vodite što manje stresan način života.
Medicinski tretmani
- Primjena topline: koriste se za ublažavanje simptoma artritisa. Metode su: grijaći jastučići, parafinske kupke, vježbe u grijanom bazenu i oblozi. Korisni za smanjenje boli i povećanje izleta zglobova prije fizioterapije ili tjelesnih vježbi.
- Tecar terapija: je terapijska metoda koja koristi električni kondenzator za liječenje ozljeda zglobova mišića. Mehanizam terapije tekarom temelji se na obnavljanju električnog naboja u ozlijeđenim stanicama kako bi se one brže regenerirale.
- Ultrazvuk: ovaj sustav koristi visokofrekventne zvučne valove. Vrlo je koristan kao protuupalni, stimulans edematozne reapsorpcije te otapa priraslice koje nastaju tijekom zacjeljivanja, stvara toplinu i povećava propusnost staničnih membrana.
- Infiltracije kortizonom: Intraartikularne injekcije mogu biti potrebne ako uobičajena terapija lijekovima nema učinka. S obzirom na nuspojave kortizona, postoji tendencija da se primijeni kao posljednje sredstvo
- Kirurgija:
- Sinovektomija: uklanjanje sinovijalne membrane odgovorne za uništavanje hrskavice.
- Osteotomija: remodeliranje kosti deformirane artritisom.
- Ugradnja proteza: bitno je kada bol i anatomske promjene postanu onemogućavajuće. U prošlosti se imala tendenciju da se koristi što je kasnije moguće; danas se prepoznaje prioritet funkcionalnog održavanja. Posebno u zrelih osoba ili u starijoj dobi, privezanost za krevet značajno kompromitira funkcionalni kapacitet i uvelike produžava oporavak nakon operacije.Složenost, invazivnost i vrsta zamjene su različitih tipova. Danas je pacijent s transplantacijom u stanju pomaknuti zglob nakon jednog dana od operacije. Ne primjenjuje se u nekim zglobovima.
- Fizioterapija i motorna terapija: korisne prije i poslije operacije, optimiziraju održavanje funkcionalnosti i oporavak nakon operacije.
