Endometrij

Zid maternice sastoji se od tri sloja tkiva koji se iznutra prema van nazivaju:

endometrij: sluznica koja iznutra oblaže šupljinu maternice
miometrij: mišićna tunika, koja se sastoji od sloja glatkih mišića koji doprinosi 90% c.a. na ukupnu debljinu organa
perimetrija: serozna tunika, peritonealni lim koji je pokriva izvana samo u tijelu i na dnu (nedostaje sa strana i u supravaginalnom dijelu vrata maternice)

Prije nego što krenemo u opis endometrija, sjetimo se ukratko kako su u maternici, s makroskopskog gledišta, identificirane četiri različite regije:

tijelo maternice: gornji dio, proširenije i voluminoznije
vrat maternice ili grlić maternice: donji dio, manji i uži, dugačak oko 3-4 cm. Okrenut prema dolje, gleda prema rodnici gdje strši kroz takozvanu „linjak njuške“.
prevlaka maternice: suženje koje dijeli tijelo i vrat maternice
fundus ili baza maternice: dio šupljine maternice koji se nalazi iznad zamišljene linije koja spaja dvije jajovode, okrenuta prema naprijed

Endometrij: histologija

Endometrij iznutra oblaže stijenke maternice. Stoga predstavlja najunutarnji sloj organa, okrenut prema lumenu ili šupljini maternice, koji počiva izravno na muskulaturi ispod (miometrij)

Kao što ćemo vidjeti bolje u sljedećem poglavlju, u žena reproduktivne dobi endometrij ima debljinu od 1-7 mm ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Endometrij se sastoji od dva sloja koji se razlikuju po strukturi i funkciji: a sloj dublji bazalni i površinski sloj predstavljen površinskim epitelom, žlijezdama endometrija i stromom.

Premazni epitel cilindričan (sin. Batiprismatičan ili stupast) jednostavan (sin. Monostratificiran) trepetljikast; sastoji se od jednog sloja stanica dlake, ispresijecanog peharskim stanicama koje izlučuju sluz. Stanice dlake uzrokuju izravan protok do vrata maternice
Odgovarajuća tunika (lamina) ili stroma, nastala labavim vezivnim tkivom siromašnim vlaknima i bogatim žilama i žlijezdama, uglavnom cjevastim i jednostavnim, koje proizvode sekreciju bogatu glikoproteinima i glikogenom. To je visoko vaskularizirani funkcionalni sloj koji varira u debljini tijekom različitih faza ciklusa i može osigurati implantacijski sloj za blastocistu (oplođenu jajnu stanicu). Najdublji dio čini takozvani bazalni sloj, vrlo tanak i neosjetljiv na hormona, koji se pridržava donjeg miometrija.

Cervikalni kanal ima sluznicu koja se po funkciji i građi razlikuje od endometrija. U vratu maternice endometrij nije tako gladak kao područja iznad njega, već se uzdiže u nabore koji čine arbor vitae. U donjem dijelu vrata maternice (egzocerviks) epitel sluznice - koji prolazi kroz takozvanu transformacijsku zonu - od jednostavnih cilindričnih cilijastih do višeslojnih pločnika (pločastih) bez žlijezda, slično vaginalnom

Arterijske žile koje opskrbljuju stijenku maternice su dvije vrste:

Ravne arterije koje prelaze miometrij, dosežu odgovarajuću tuniku i kapilariziraju se u dubini endometrija.
Arterije u obliku spirale koje su jednom prešle miometrij ulaze u endometrij krivudavim tijekom sve dok ne dođu ispod epitela sluznice gdje uzrokuju kapilarizaciju.

Na temelju raspodjele ovih žila, endometrij žene reproduktivne dobi razlikuje se po:

Bazalno područje: vrlo tanko, blizu miometrija, sadrži dno žlijezda maternice, kapilarizaciju ravnih arterija i deblo arterija u obliku spirale
Funkcionalna zona: iznad bazalne, sadrži tijelo žlijezda maternice, tijelo arterija u obliku spirale s njihovim najmučnijim dijelom, a više na površini i epitel sluznice. Funkcionalna zona stoga sadrži epitel cilijaste sluznice i površniji slojevi lamina propria.

Ova dva područja različito reagiraju na ženske spolne hormone; zapravo, bazalno područje ne prolazi kroz ciklične promjene, dok je funkcionalno područje podložno periodičnim promjenama na temelju razine estrogena i progesterona. Bazalna zona stoga predstavlja sloj iz kojeg se nakon menstruacije obnavlja prethodno izgubljena funkcionalna zona.

Prije menstruacije, tijekom takozvane sekrecijske faze, u endometriju tijela i fundusu prepoznaju se tri sloja.

kompaktan: najpovršniji sloj, sadrži vrat žlijezda
spužvast ili spužvast: organiziran na rastresitiji način, sadrži bazalni dio žlijezda

- površinski sloj =
funkcionalno područje

bazalni: vrlo tanki sloj koji počiva na donjem miometriju maternice; sadrži dno žlijezda maternice i lišen je receptora za estrogen i progesteron, stoga nije osjetljiv na djelovanje steroida jajnika

- bazalni sloj =
bazalna zona

Dok fundus i endometrij tijela prolaze kroz kontinuirane funkcionalne promjene od početka jedne menstruacije do kraja sljedeće, sluznica vrata ne prolazi kroz iste ciklične promjene.

Endometrij: koje su njegove funkcije?

Osim što predstavlja unutarnji sloj organa, endometrij je i najdinamičnije tkivo maternice.

Od puberteta (11-13 godina) do menopauze (45-50 godina), endometrij tijela i fundusa prolazi kroz ciklične i velike promjene koje se događaju svakih 28 dana (otprilike) pod utjecajem hormona jajnika.:

regenerativna i proliferativna faza (5-14 dana): endometrij maternice postupno se obogaćuje novim stanicama i krvnim žilama, cjevaste se žlijezde produžuju i općenito endometrij povećava svoju debljinu
žljezdana ili sekrecijska faza (14-28. dan): u ovoj fazi endometrij dostiže svoju najveću debljinu, stanice se povećavaju i napune masnoćom i glikogenom, tkivo postaje edematozno → maternica je funkcionalno i strukturno spremna za smještaj oplođene jajne stanice i kako bi ga podržali u razvoju.
deskvamativna ili menstrualna faza (dan 1-4): stalno održavanje endometrija u stanju povoljnom za implantaciju bilo bi, za organizam, preskupo s energetskog stajališta. Iz tog razloga, u slučaju da jajna stanica stanica nije oplođena, površinski sloj endometrija prolazi apoptozu, ljušti se; istjecanje male količine krvi i ostataka tkiva do sada mrtvih uzrokuje menstrualni tok.

NAPOMENA: na razini vrata maternice, sluznica ne doživljava tako upečatljive cikličke promjene kao što su gore opisane. Ono što varira je prije svega sluzavi sekret cervikalnih žlijezda:

općenito vrlo gusta, do te mjere da stvara pravi čep koji ometa uspon spermatozoida u grlić maternice, u danima između ovulacije prolazi tekućinu, postaje žilava, vodenasta, acelularna, lužnata i lako prodire kroz spermatozoide

Sluzava sekrecija vrata maternice također štiti najunutarnje spolne organe od uzlaznih infekcija.