KOPB i respiratorna rehabilitacija

Što je respiratorna rehabilitacija?

Respiratorna rehabilitacija multidisciplinarni je program skrbi za bolesnike s respiratornom disfunkcijom.

Ovaj je program kalibriran "po mjeri" za pacijenta kako bi pokušao optimizirati njegovu autonomiju i njegove tjelesne i društvene performanse.

Prednosti i indikacije

Respiratorna rehabilitacija i KOPB

Smanjena tolerancija na napor pacijenta s KOPB -om posljedica je uspostave začaranog kruga u kojem pacijent smanjuje tjelesnu aktivnost zbog dispneje, stoga nastoji izgubiti trofizam i snagu perifernih mišića.

Ova negativna spirala također je pojačana istodobnim čimbenicima poput anksioznosti i depresije.

Pacijent tada razvija invaliditet, gubitak autonomije, ograničenja u svakodnevnim aktivnostima, ponekad dramatično smanjujući njihovu kvalitetu života.

Sve do devedesetih godina prošlog stoljeća smatralo se da bolesnici s KOPB -om ne mogu postići dovoljno visok intenzitet vježbe za treniranje mišića, osobito donjih udova. Tih je godina respiratorna rehabilitacija bila gotovo isključivo usmjerena na jačanje respiratornih mišića (dijafragmalna rehabilitacija).

Casaburi 1991. jasno je pokazao da se mogu primijetiti značajni rezultati kod pacijenata s KOPB -om, čak i teški, sa opsežnim programom prekvalifikacije do napora.

Prekvalifikacija vježbi trenutno se smatra glavnim aspektom programa rehabilitacije.

Koji je idealan pacijent za respiratornu rehabilitaciju?

Pacijent s KOPB -om s dispnejom i poremećenom tolerancijom na vježbe.
Često se ova vrsta pacijenata pokreće u rehabilitacijski program tek u uznapredovaloj fazi bolesti.
Zapravo, čak i najozbiljniji pacijenti imaju koristi od programa rehabilitacije, ALI započinjanje pacijenta u ranijoj fazi omogućuje učinkovite preventivne strategije u zaustavljanju napredovanja bolesti (prestanak pušenja, strategije prehrane) i veće mogućnosti propisivanja vježbi.

Koje su prednosti respiratorne rehabilitacije?

Pacijenti s blagom do umjerenom KOPB -om imaju slična poboljšanja kao i normalna tijekom treninga.
Pacijenti s teškom KOPB poboljšavaju izdržljivost i osjećaj dobrobiti bez značajnog povećanja VO2

Respiratorna rehabilitacija smanjuje simptome, povećava radni kapacitet i poboljšava kvalitetu života osoba s kroničnim respiratornim bolestima čak i u prisutnosti nepovratnih strukturnih promjena.
To je omogućeno jer invaliditet u mnogim slučajevima ne proizlazi samo ili ne toliko iz same bolesti pluća, već iz drugih povezanih bolesti, na primjer čak i ako se razina bronhijalne opstrukcije ili hiperinflacije u bolesnika s KOPB -om ne promijeni značajno s programom rehabilitacija, treniranje mišića i bolji hod osiguravaju da pacijent može brže hodati s manje daha

Ciljevi

Ciljevi kardiorespiratorne rehabilitacije u bolesnika s KOPB -om su višefaktorski i uključuju:

smanjenje i kontrola respiratornih simptoma.
Povećani kapacitet vježbanja.
Poboljšanje kvalitete života.
Smanjenje psihološkog utjecaja zbog funkcionalnog smanjenja i invaliditeta.
Smanjenje broja / ozbiljnosti egzacerbacija.

Uspostavite program rehabilitacije

Početna evaluacija

Prvo, važno je dati pacijentu potpunu funkcionalnu procjenu, mjereći stupanj invaliditeta i dispneje:

WALK TEST: određivanje maksimalne udaljenosti koju pacijent može prijeći u određenom vremenu (2, 6 ili 12 minuta). Tijekom vježbanja važno je pratiti broj otkucaja srca i zasićenost krvi kisikom (SpO2). Vrijednost SPO2 pokazuje je li pacijentova krv više ili manje oksigenirana; vrijednost SPO2 u rasponu 100 % -94 % smatra se normalnom, a vrijednost manja od 80% svjedoči o teškom hipoksičnom stanju
Vrlo je važno pažljivo objasniti pacijentu kako izvesti test i ohrabriti ga tijekom testa.
Napomena: test hoda osjetljiviji je od testa maksimalnog ciklusa ergometra u otkrivanju desaturacije vježbanja u pacijenata s KOPB -om.
ISPITIVANJE SHUTTLE: mjeri toleranciju na tjelesne vježbe tijekom ravnog hodanja.
Pacijent hoda naprijed -nazad hodnikom dugim 10 metara, brzina i ritam označeni su zvučnim signalom. Test završava kada pacijent ne uspije održati potrebnu brzinu.
Napomena: Test shuttlea je lako ponovljiv test sa značajnom korelacijom s VO2max
BORGOVA LJESTVA: Nelinearna numerička ljestvica za procjenu dispneje tijekom vježbanja. Ova ljestvica sastoji se od 10 točaka koje okružuju deskriptori (sidra).
VISUALNA ANALOGNA LJESTVA (VAS)
Ravna vodoravna ili okomita linija (10 cm) s crticama na krajevima s deskriptorima (verbalni izrazi ili figure) koji definiraju polaritet. Koristi se za procjenu dispneje tijekom vježbanja.

Važnost VO2Max

Ovi i drugi testovi omogućuju vam točno mjerenje maksimalnog opterećenja koje subjekt može podnijeti (VO2max). Ovaj parametar, nazvan maksimalna potrošnja kisika, ukazuje na maksimalni potencijal aerobnog metabolizma i funkcija je i kapaciteta opskrbe tkiva kisikom od strane dišnog i kardiovaskularnog sustava, te kapaciteta ekstrakcije kisika u tkivima (Maksimalna potrošnja kisika = Otkucaji srca x sistolički raspon x arteriovenska razlika kisika).

Poznavanje VO2max pacijenta s KOPB -om omogućuje programiranje treninga postavljanjem različitih parametara programa respiratorne rehabilitacije (intenzitet, trajanje, učestalost):

U normalnih ispitanika aerobni trening se obično odvija između 60% i 90% maksimalnog otkucaja srca ili između 50% i 80% VO2max.
Obično se ove razine održavaju 20-45 min x 3-4 puta tjedno.
Donedavno se smatralo da ventilacijska ograničenja tipična za bolesnike s umjerenom do teškom KOPB isključuju mogućnost provođenja aktivnosti na sličnim razinama. Na temelju studija provedenih posljednjih godina utvrđeno je da čak i ispitanici s umjereno teškom KOPB-om mogu trenirati na razini jednakoj oko 60% VO2max sa značajno boljim rezultatima od onih dobivenih vježbanjem od 30%.

Obuka pacijenata s KOPB -om na razini koja odgovara 60% -70% maksimalnog radnog opterećenja proizvodi:

povećanje sposobnosti vježbanja (manja dispneja uz isti napor)
povećanje broja oksidativnih enzima u perifernim mišićima (povećanje broja i veličine mitohondrija)
smanjenje razine mliječne kiseline u krvi i ventilacija za isto radno opterećenje.

NAČINI VJEŽBANJA:

Trening aerobne izdržljivosti
Jačanje velikih mišićnih skupina

PREPORUČENE VRSTE VJEŽBA:

Ergometar
Bicikl za vježbu
Hodati
Stube
Kombinacija nekoliko vježbi tjelesne težine

UČESTALOST TRENINGA

Trening na 60% -70% VO2 max za 20 "-30" 3-5 puta tjedno.

Sličan program može slijediti većina pacijenata s KOPB -om, dok drugi s teškom opstrukcijom dišnih putova možda neće tolerirati trening pri ovakvom intenzitetu. Alternativno, moguće je usvojiti metodu intervalnog rada, radeći pri 60% -80% maksimalnog kapaciteta vježbe za razdoblja od 2 ili 3 minute ispremiješane s 2 ili 3 minute odmora.

Ukupno trajanje programa respiratorne rehabilitacije je 8-12 tjedana, na kraju čega će se ispitanik potaknuti da ostane aktivan kako ne bi izgubio stečene beneficije.

SURADNJA PACIJENTA

Vrlo je važno da pacijent poštuje različite parametre treninga (intenzitet, trajanje i učestalost).

Kao što se događa kod zdravih ispitanika, također i kod pacijenata s KOPB -om, pozitivan učinak tjelesnog vježbanja održava se za vrijeme trajanja treninga, naprotiv, smanjenje intenziteta, trajanja ili učestalosti programa respiratorne rehabilitacije značajno ga smanjuje. učinci.