Keratitis: simptomi, liječenje i prevencija

Uvod

Keratitis je generički upalni proces koji zahvaća rožnicu. Iako je često zarazne prirode, keratitis također može biti uzrokovan kirurškom traumom ili pogodovati prodorom predmeta u oko.
Premda idealno može utjecati na bilo koga, infektivni keratitis češće se javlja kod pacijenata s teškim imunodeficijencijama (npr. Zaraženim HIV-om) i prkosnih pacijenata;

traumatska varijanta keratitisa, s druge strane, tipično je stanje - iako ne isključivo - nositelja kontaktnih leća.

Simptomi

Keratitis je uvijek simptomatičan: zapravo, većinu vremena uočljivi znakovi i simptomi opaženi na očnoj razini očituju se sasvim jasno.
U većini slučajeva keratitis započinje jakom, brzo nastupajućom boli u oku, popraćenom netolerancijom na svjetlo (fotofobija), hiperemijom (crvene oči) i obilnim suzenjem. Uz ove simptome, pacijent koji pati od keratitisa često se žali na "promijenjen vid (zamagljen vid) i percepciju stranog tijela unutar oka." Ponekad keratitis može uzrokovati bol koja sprječava pacijenta da otvori oči.

Ozbiljnost znakova i simptoma keratitisa ovisi o uzroku okidača, dubini oštećenja, strukturnom stanju rožnice i imunološkom statusu domaćina.

Karakteristični znakovi infekcija rožnice otežavaju diferencijalnu dijagnozu jer se većina infektivnih keratitisa manifestira gotovo istim simptomima.

Dijagnoza

Dijagnoza pretpostavljenog keratitisa započinje anamnezom ili prikupljanjem simptoma koje je prijavio pacijent.
Nakon toga nastavljamo s vanjskom očnom dijagnozom (očni test), u kojoj oftalmolog promatra izgled pacijentovih očiju, konjunktivu, kapke, osjetljivost rožnice i suzni aparat. Analizom različitih očnih struktura često je izvodi s alatom tzv prorezna svjetiljka, koji se sastoji od izvora svjetlosti i povećala. Ovaj instrument koristi jako svjetlo za osvjetljavanje šarenice, rožnice, kristala i prostora između rožnice i kristala.
No, što se može procijeniti upotrebom prorezne svjetiljke? Tablica prikazuje očne karakteristike koje se mogu ocijeniti ovim instrumentom.

Očna struktura koju treba promatrati u slučaju pretpostavljenog keratitisa

Značajke koje treba ocijeniti

Konjunktiva

Upale, strukturne promjene: folikuli, papile, čirevi, ožiljci, čudna tijela

Rubovi kapaka

Ulceracije, anomalije

Suzni film

Suho oko

Rožnica

Edem, ulceracije u stromi, perforacija, stanjivanje

Bjeloočnica

Ulceracije, upale, čvorići, debljina

Potvrda o pretpostavljenom infektivnom podrijetlu keratitisa i identifikacija uzročnika mogu se dobiti samo posebnim mikrobiološkim testovima koji uključuju kulture i mrlje GRAM -a. Slanjem uzorka suze ili nekih stanica rožnice u laboratorij na analizu, moguće je pronaći uzrok okidača, čime se u relativno kratkom vremenu uspostavlja specifičan lijek.

Liječenje

Lijek za keratitis mora se pažljivo procijeniti na temelju uzročnika koji ga je izazvao. Iako su lijekovi koji se koriste za liječenje različitih oblika keratitisa različiti, ciljevi kojima se želi težiti su gotovo isti:

1. Uklonite uzročnika
2. Provjerite ima li upale
3. Promicati ponovnu epitelizaciju (ponovni rast oštećenog epitela rožnice)

NEINFEKTIVNI KERATITI

Za liječenje traumatskog keratitisa uzrokovanog nespretnom uporabom kontaktnih leća, potrebno je primijeniti antibiotske oftalmološke masti, koje su bitne za sprječavanje moguće - koliko je god moguće - bakterijske okularne infekcije.
Liječenje neinfektivnog keratitisa povezanog s produljenom izloženošću UV svjetlu uključuje uporabu kratko djelujućih cikloplegičnih lijekova (sposobnih izazvati privremeni blok parasimpatičkih živaca koji pogoduju širenju zjenica i oslobađanju cilijarnog mišića). Ponekad se mogu propisati i antibiotske oftalmološke masti (za sprječavanje mogućih infekcija) i previjanje očiju tijekom 24 sata.
Ako je upala rožnice povezana sa zlouporabom oftalmoloških kortikosteroidnih lijekova, općenito je dovoljno prekinuti terapiju kako bi se povratilo zdravlje oka; ipak se preporučuje liječnički nadzor.
Ukapavanje umjetnih suza u obliku kapi za oči indicirano je za poticanje podmazivanja oka u kontekstu keratitisa povezanog sa suhim okom.
Keratitis uzrokovan autoimunom bolešću općenito se liječi kortikosteroidnim kapima za oči; liječenje osnovne bolesti smanjuje rizik od recidiva keratitisa.

ZARAZNI KERATITI

Infektivni keratitis nastoji brzo napredovati; stoga je pravovremena intervencija bitna kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije.
Ovisno o uzročniku, liječenje infektivnog keratitisa uključuje lokalnu primjenu i / ili sustavnu primjenu (na usta ili intravenozno):

• Antibiotski lijekovi: npr. Levofloksacin, Gatifloksacin, Ofloksacin
• Antivirusni lijekovi: npr. aciklovir (lijek izbora za liječenje virusnog keratitisa virusa herpesa)
• Lijekovi protiv gljivica: npr. Vorikonazol (indiciran za liječenje Candida i Fusarium keratitisa)

Općenito, kako bi se ubrzalo ozdravljenje i smanjila upala na razini rožnice u kratkom vremenu, liječnik propisuje liječenje kortikosteroidnim lijekovima koji se primjenjuju izravno u oko. Međutim, preporuča se ne poduzimati "uradi sam" liječenje ovom vrstom lijekova: u kontekstu virusnog keratitisa, na primjer, zlouporaba ovih lokalnih lijekova može pogodovati pojavi vrlo opasnih ulkusa na rožnici.

Produbljivanje

Keratitis koji se prenosi s Acanthamoebom najopasnija je upala rožnice od svih. Kad dijagnoza i terapija nisu trenutni, postoji rizik od razornih nuspojava, poput gubitka vida.
Ako je vid ozbiljno oštećen, liječnik može preporučiti transplantaciju rožnice.

Prevencija

S obzirom na to da je navika svakodnevnog nošenja kontaktnih leća važan čimbenik rizika za keratitis, podrazumijeva se da je pravilna uporaba i čišćenje leća ključna kako bi se izbjegla upala traumatskog podrijetla na rožnici.
Kako bi se spriječio traumatski keratitis koji je posljedica neodgovarajuće uporabe kontaktnih leća, preporučuje se:

• Preferirajte jednokratne kontaktne leće koje se mijenjaju iz dana u dan
• Uklonite leće prije spavanja
• Prije umetanja ili uklanjanja kontaktnih leća, ruke temeljito operite i osušite
• Pažljivo rukujte kontaktnim lećama, izbjegavajući grebanje ili oštećenje
• Uvijek koristite kvalitetne proizvode za pranje i održavanje kontaktnih leća
• Ne nosite kontaktne leće prije plivanja

Najbolji način sprječavanja traumatskog keratitisa je nošenje naočala i sunčanih naočala

Pacijenti sa suhim okom trebaju često koristiti podmazujuće kapi za oči kako bi smanjili rizik od ozljede ili traume rožnice.
Za prevenciju virusnog keratitisa (i recidivirajućih oblika) preporučuje se:

• Ne stavljajte ruke na oči u slučaju herpes simplex virusne infekcije (npr. Čireve)
• Nemojte koristiti kortizonske kapi za oči bez prethodnog savjetovanja s liječnikom: ova vrsta kapi za oči može povećati rizik od keratitisa, a u slučaju virusne infekcije čak i pogoršati problem
• Izbjegavajte uporabu kontaktnih leća u slučaju recidiva keratitisa