Definicija i serotonin
Serotoninski sindrom je posljedica pretjeranog povećanja signala serotonina na središnjoj razini, posljedica hiperstimulacije njegovih receptora. Ovaj događaj može biti uzrokovan zlouporabom jednog ili više lijekova i / ili lijekova koji:
- povećavaju sintezu hormona serotonina ili njegovih prekursora
- smanjuju njegovu degradaciju ili ponovnu apsorpciju
- izravno stimuliraju njegove receptore, nazvane serotonergički.
Što je serotonin?
Na razini crijeva, serotonin povećava crijevnu pokretljivost i potiče povraćanje; u krvnim žilama potiče vazokonstrikciju uzrokujući migrene i agregaciju trombocita.Stimulacijom senzornih završetaka serotonin uzrokuje bol, a na živčanoj razini stupa u interakciju s različitim neuronima, stimulirajući neke, a druge inhibirajući.
Uzroci
Primarni uzrok serotoninskog sindroma je hiperstimulacija receptora za unos serotonina u mozgu (receptori 5-HT1A i 5-HT2). Ova abnormalnost može biti posljedica neprikladne uporabe lijekova ili individualne preosjetljivosti; češće je serotoninski sindrom povezan s pretjerano doziranje serotonergičkog lijeka ili povezanost dva različita, ali pomoćna lijeka.
Među molekulama koje u kombinaciji jedna s drugom mogu odrediti serotoninski sindrom, prije svega se ističu sljedeće:
- Prekursori serotonina ili serotonergički agonisti (kao što je triptofan aminokiseline)
- Sredstva koja povećavaju oslobađanje serotonina
- SSRI lijekovi (paroksetin, fluoksetin itd.)
- Neselektivni inhibitori prometa serotonina (doksepin, klomipramin, imipramin, dekstrometorfan itd.)
- Nespecifični inhibitori metabolizma serotonina (gospina trava, MAO)
- Hypericum i hipericin
Također je moguće da serotoninski sindrom proizlazi iz djelovanja jednog farmakološkog sredstva. To najvjerojatnije može biti prekursor serotonina (vidi gore) ili molekula odgovorna za povećanje endogenog oslobađanja; u praksi, oni koji povećavaju endogeno oslobađanje uključuju ekstazi, amfetamine, kokain i mnoge druge lijekove slične amfetaminu.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi serotoninskog sindroma
U većini razvijenih kliničkih slučajeva serotoninski sindrom manifestira se na 3 fronta:
- mentalne promjene i promjene ponašanja
- autonomne disfunkcije
- motoričke promjene
Preciznije, serotoninski sindrom karakteriziraju:
- Bol u trbuhu
- Proljev
- Naleti vrućine
- Hipertermija (povišena tjelesna temperatura)
- Znojenje
- Letargija (kontinuirani san)
- Skokovi u stanju svijesti
- Tremor
- Rabdomioliza (ozljeda / slom mišićnih stanica)
- Zatajenja bubrega
- Šok (kardiovaskularni događaj koji određuje nedovoljan dotok krvi u tkiva)
- Moguća smrt!
Međutim, u kliničkoj dijagnozi serotoninskog sindroma dovoljna su samo tri od sljedećih primarnih simptoma: promijenjeni mentalni status, mioklonus (kratke i nehotične kontrakcije mišića), uznemirenost, hiperrefleksija (prekomjerni refleksi), zimica, tremor, ataksija (progresivni gubitak mišića koordinacija), proljev i groznica. Također je bitno provesti diferencijalnu dijagnozu infekcija, opijenosti ili metaboličkih promjena.
Napomena: U 75% slučajeva simptomatologija serotoninskog sindroma javlja se 24 sata nakon "gutanja ili predoziranja"; u manje važnim slučajevima moguće je čekati 24-72 sata na spontano povlačenje simptoma, dok je u ozbiljnijim slučajevima neophodna farmakološka intervencija.
Bibliografija:
- Smjernice za liječenje psihijatrijskih poremećaja - M. Clerici, C. Mencacci, S. Scarone - Masson - stranica 626
- Fitofarmakovigilancija: Budnost o sigurnosti fitoterapeutskih proizvoda - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - stranica 115
- Terapije neuroloških bolesti - A. Sghirlanzoni - Springer - stranica 611
- Znakovi i simptomi hitne medicine - S. R. Votey, M. A. Davis - Elsevier Masson - stranice 154-155
