Simptomi, znakovi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi Placenta Previa
Jedini karakterističan simptom placente previje je vaginalno krvarenje (krvarenje) koje počinje u drugoj polovici trudnoće.
U stvari, mogu se pojaviti i drugi simptomi i znakovi, ali oni se, za razliku od vaginalnog krvarenja, javljaju u malom manjinu slučajeva i epizodni su.
Stoga se krvarenju može dodati sljedeće:
- Boljeti
- Kontrakcije maternice
- Fetus u poprečnom ili kosom položaju
KRVI
Krvarenje iz rodnice je tamnocrveno i bezbolno. Počinje u drugoj polovici trudnoće, obično nakon 28. tjedna. Početak je iznenadan i, u nekim slučajevima, isprekidan ili prestaje nekoliko dana, prije nastavka. Količine izgubljene krvi su promjenjive, ponekad velike, a ponekad skromne.
Krvarenje se može smatrati jedinim znakom placente previje, jer je jedino ikad prisutno u pacijenata.
OSTALI SIMPTOMI
Bol se javlja kada je abrupcija posteljice povezana s placentnom previjom. Ova kombinacija se javlja u oko 10% slučajeva. Bol je karakterističan znak odvajanja posteljice.
Kontrakcije maternice javljaju se u oko 25% slučajeva. Nalikuju trudovima i traju nekoliko dana.
Loše postavljen fetus, poprečan ili kosi, tipičan je za dobrih 15% slučajeva.
FETUS
Sve dok su uvjeti stabilni, fetus ne pokazuje nikakve posebne poremećaje. Zapravo, fetalni distres pojavljuje se na početku komplikacija.
Što je fetalni distres?
Fetalna distres je nejasan pojam koji identificira brojne različite poremećaje, uključujući srčane abnormalnosti, oslabljen intrauterini rast i oligohidramnion.
KOMPLIKACIJE
Žene s placentnom previjom treba pomno pratiti, jer postoji mogućnost da će se gubitak krvi povećati do te mjere da je opasan po život.
Ali u kojim slučajevima može doći do ovog pogoršanja?
Ogromno povećanje krvarenja može se dogoditi tijekom poroda, u vrijeme poroda ili nekoliko sati nakon poroda. U tim situacijama medicinsko osoblje mora biti pripremljeno budući da je trudnica u velikom riziku od hemoragijskog šoka (ili hipovolemijskog šoka) i zahtijeva hitnu transfuziju krvi.
Nadalje, do znatnog gubitka krvi može doći čak i kad trudnoća nije u punom razdoblju. Posljedice u tim slučajevima utječu i na zdravlje fetusa, a ne samo na majku. Zapravo, carskim rezom može doći do takozvanog stanja fetalne patnje i potrebe za prijevremenim porođajem.
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
Trudnici, koja je sklona gubitku krvi u drugoj polovici trudnoće, savjetuje se da se javi svom ginekologu. Ako je krvarenje značajno, nemojte odgađati to jer je to hitan slučaj.
Dijagnoza
Dijagnoza placente previa temelji se, prije svega, na ginekološkom kliničkom pregledu, a zatim na instrumentalnim pregledima (ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonancija).
GINEKOLOŠKI KLINIČKI PREGLED
Liječnik istražuje podrijetlo krvarenja:
- Koji se tjedan to dogodilo?
- Koje je boje krv?
- Je li uočljivo? Je li isprekidan?
To su kamen temeljac istrage.
Provode se i pregledi abdomena radi provjere konzistencije maternice, a izbjegavaju se i vaginalni pregledi jer bi mogli pogoršati krvarenje.
Konačno, moguće je da specijalist izvede takozvani Leopoldov manevar, kako bi razumio orijentaciju koju fetus preuzima u maternici. položaj.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je dijagnostički test izbora za potvrdu sumnje na placentnu previju. Međutim, za neke trudnice otkriće je nasumično, nakon uobičajenog rutinskog pregleda.
Još jasnije informacije dobivaju se ako se klasičnom ultrazvuku abdomena doda transvaginalni ultrazvuk pri kojem se koristi vrlo mala sonda umetnuta u rodnicu.U tim situacijama stručnjak posvećuje najveću pozornost da ne izazove gubitak krvi iz rodnice.
Test je pouzdan ako se provodi između drugog i trećeg tromjesečja trudnoće (vidi raspravu o lažno pozitivnim rezultatima).
Lažno pozitivni rezultati
Postoje situacije u kojima se, na temelju ultrazvučnih nalaza, griješi u slučaju placentne previje.
Na primjer, rani ultrazvučni pregledi (oni koji su obavljeni u prvoj polovici trudnoće) mogu pokazati da je posteljica smještena na vratu maternice. U stvarnosti to nisu pouzdane i konačne slike jer od drugog tromjesečja nadalje fetus i maternica rastu te se posteljica pomiče u skladu s tim.
Druga okolnost, mnogo rjeđa od prethodne, povezana je s mjehurom i mogućnošću da to, ako je ispunjeno mokraćom, stisne maternicu mijenjajući (samo prividno) njezinu anatomiju. Stoga se čini da je posteljica pogrešno postavljena, ali zapravo nije.
NUKLEARNA MAGNETNA REZONANSIJA
Rijetko se javlja, a također pomaže razumjeti točan položaj posteljice.
Terapija
Kada govorimo o terapiji za placentu previa, mislimo na one protumjere koje imaju za cilj, u manje ozbiljnim slučajevima, prenijeti trudnoću do kraja bez komplikacija, au najtežim slučajevima spasiti život majke i fetusa.
U svjetlu ovoga, terapijski put mora uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
- Položaj posteljice u vratu maternice
- Ozbiljnost krvarenja i njegovi načini (na primjer, ako je povremeno ili kontinuirano)
- Tjedan trudnoće
- Majčino zdravlje
- Zdravlje fetusa
Na temelju ovih temeljnih točaka postupamo u skladu s tim.
POLOŽAJ PLACENTE
Ako je placenta previa klasificirana kao I. ili II. Stupanj, provodi se vaginalni porod.
Ovo je općenito postupak u takvim situacijama. Međutim, svaki pacijent predstavlja zaseban slučaj i treba ga tretirati u skladu s tim. Na primjer, neozbiljno stanje posteljice može se pojaviti s "intenzivnim gubitkom krvi, što zahtijeva carski rez."
Ako je pak posteljica previa III ili IV stupnja, uvijek se bira carski rez. S tim u vezi vrijedi sljedeće pravilo: ako se posteljica nalazi manje od 2 cm udaljena od otvora vrata maternice, izvodi se carski rez.
KAD JE GUBITAK KRVA MINIMALAN ILI ODsutan
Ako je krvarenje malo ili ga nema, pacijentu nije potrebna bolnička skrb, pa čak ni hospitalizacija.Jedina se preporuka odmara i izbjegava spolni odnos i većina tjelesnih aktivnosti. Ako stvari ostanu takve, očekuje se da će trudnoća prestati: vaginalni porođaj, za I. i II. Stupanj; Carski rez, za III i IV stupanj.
KAD JE GUBITAK KRVI DOSLJEDAN
U slučaju stalnog gubitka krvi, potrebno je poduzeti hitne mjere, a također se mora razmotriti i mogućnost preranog poroda, kao i histerektomija (uklanjanje maternice).
Oni su temeljni:
- Hospitalizacija radi praćenja pacijenta
- Transfuzija krvi, čak i velika, ako je krvarenje značajno
Ako ne djelujemo pravodobno, situacija se, kao što smo vidjeli, može dodatno zakomplicirati: pojavljuju se šokovi, na štetu trudnice, te fetalni distres, na štetu djeteta.
Prijevremeni porod po carskom rezu
Stanje
Kako se ponašate?
Prognoza i prevencija
Prognoza za ženu s placentnom previjom razlikuje se ovisno o razmatranom slučaju i ovisi o najmanje dva čimbenika.
- Prvi faktor odnosi se na stupanj ozbiljnosti s kojim se poremećaj predstavlja. Previa placente I ili II stupnja ima manji negativan utjecaj na zdravlje majke i djeteta od placente previje III i IV stupnja. Ono što čini razliku su metode poroda: rizici i posljedice (na primjer, histerektomija), povezani s carskim rezom, veći su od onih kod rodnice.
- Drugi faktor tiče se kvalitete njege koju prima majka. Ako je dijagnoza rana, a liječenje pravovremeno i prikladno (trenutna transfuzija, ispravan porod itd.), Prognoza ima tendenciju biti pozitivna, barem za trudnicu.
JE LI MOGUĆE IMATI DRUGE TRUDNOĆE?
Sve dok nije imala histerektomiju, žena koja je imala placentnu previju može imati i druge trudnoće. Međutim, apsolutno se preporučuje da se obratite svom ginekologu, koji će procijeniti situaciju i reći vam kako se ponašati
PROGNOZA ZA PREMATURNI FETUS
Uočeno je da je beba, rođena od žene s placentnom previjom, sklonija razvoju:
- Sindrom iznenadne smrti dojenčadi
- Odgode rasta
- Malformacije
- Kašnjenja u neurorazvoju
Napomena: govorimo o riziku većem od normalnog, a ne o određenoj i prirodnoj posljedici.
PREVENCIJA
Iako ne postoje posebne preventivne mjere, ograničavanje čimbenika rizika (na primjer, nepušenje i ne korištenje kokaina) najbolje je ponašanje za smanjenje šanse za razvoj placente previje.
