Eritrazma

Što je eritrazma?

Eritrazma je kronična dermatološka infekcija koja uglavnom zahvaća intertriginozne dijelove tijela (kožne nabore), manifestirajući se kao snažan makularni osip (sličan mikozi).
Mikroorganizam koji je uključen u pojavu ovog stanja je Corynebacterium minutissimum, bakterija koja pripada autohtonoj bakterijskoj flori, ali koja potencijalno može postati patogena, pod povoljnim uvjetima za njezino razmnožavanje.

Najčešće zahvaćena manifestacija eritrazme su interdigitalna područja (lezije se pojavljuju kao maceracije) i ingvinalna regija (područje kora, unutarnji dio bedara). Infekcija rjeđe zahvaća: pazuhe, inframamamarni sulkus, trbuh (regija periumbilikalna) i interglutealni sulkus.
Eritrazma je obično benigno stanje. Međutim, može biti invazivno kod subjekata sklonih infekciji i imunokompromitiranih (u tih je osoba osjetljivost sekundarna u odnosu na prisutnost drugih srodnih infekcija, poput endokarditisa, pijelonefritisa, meningitisa ...).
Zbog povezanosti eritrazme s drugim dermatološkim bolestima, poput točkaste keratolize ili aksilarne trihomikoze, tijekom dijagnoze moraju se analizirati svi nabori i ekstremiteti tijela (šake i stopala).
S epidemiološkog gledišta, svjetska incidencija je oko 4%. Ova infekcija pogađa oba spola i ima distribuciju u cijelom svijetu, iako je rasprostranjenija u suptropskim i tropskim područjima.

Patofiziologija

Pod povoljnim uvjetima, poput topline i vlage, Corynebacterium minutissimum razmnožava se u vlažnim područjima, osobito u naborima kože: zahvaća dio stratum corneuma koji se, nakon infekcije, čini zadebljanim. Ti se mikroorganizmi mogu identificirati u međustaničnim prostorima, kao i unutar stanica. Mrlje na koži pregledane pod Woodovom lampom poprimaju koraljnu crvenu boju, kao posljedica karakteristične proizvodnje porfirina od strane Corynebacterium minutissimum: prisutnost ovog metabolita daje dijagnostičke dokaze prisutnosti infekcije patogenom.

Znaci i simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi eritrazme

Eritrazma ima tamne, crvenkasto-smeđe mrlje, dobro izražene i povezane s pojavom finih ljuskica na koži koje joj daju ljuskavi (naborani) izgled.
Pojava ovih mrlja obično je ograničena na nabore tijela koji su prirodno vlažni i začepljeni (prepone, pazuha, nabori kože itd.). U rijetkim slučajevima eritrazma se također može proširiti na trup i udove.
Infekcija je često asimptomatska, ali može biti povezana s blagim svrbežom. Uobičajeni simptomi su:

• Lichenifikacija: patološko zadebljanje kože koje se očituje plakovima, deskvamacijama, s naglašenim uzorkom kože.
• Hiperpigmentacija: lokalno mijenjanje boje kože. Eritrazma je povezana s pojavom obično malih crveno-smeđih mrlja.

Nadalje, snažni makularni osip može biti povezan s drugim gljivičnim infekcijama: iz tog razloga liječnik provodi "diferencijalnu dijagnostičku analizu koja omogućuje razlikovanje eritrazme između sličnih patologija, koje se postupno isključuju na temelju prisutnosti ili odsutnosti drugih simptoma. i kliničkih znakova. Na primjer: KOH test, koji se obično provodi za dijagnozu Candida albicans, je negativan.

Uzroci

Uzročnik eritrazme je Corynebacterium minutissimum, normalan član kožne flore. Glavne karakteristike bakterije su:

• Gram pozitivan, diformioid koji ne stvara spore, aerobni, pozitivan na katalazu;
• fermenti: glukoza, dekstroza, saharoza, maltoza i manitol.

Predisponirajući čimbenici za infekciju su sljedeći:

• prekomjerno znojenje (hiperhidroza);
• osjetljivost kožne barijere;
• pretilost;
• Šećerna bolest;
• vruće vrijeme;
• loša higijena;
• starost;
• imunokompromitirana stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza nastoji isključiti različite slične manifestacije u određenom subjektu, kroz točno razumijevanje skupa simptoma i znakova pronađenih tijekom kliničkih pregleda.
Simptomi koje opaža pacijent koji pati od eritrazme mogu se zamijeniti s patologijama koje predstavljaju slične dermatološke manifestacije, poput nekih mikoza; međutim, podrijetlo ovih uvjeta očito je različito:

• Acanthosis nigricans: kožna manifestacija koju karakteriziraju hiperpigmentirana područja, neograničena, koja se tipično pojavljuju na razini nabora kože. Koža izgleda zadebljana, s baršunastom površinom i tamnosmeđom bojom.
• Kandidijaza: površinska infekcija kože i sluznice uzrokovana takvom gljivicom Candida. Uglavnom se nalazi između nabora kože i pogoduje mu maceracija. Manifestacija uključuje crvenilo, stvaranje mjehurića i eksudaciju zahvaćene kože.
  
• Alergijski kontaktni dermatitis: imunološka reakcija kože na alergen (na primjer: nikal, krom, kobalt, boje) koji izaziva upalni proces (naziva se i topikalni ekcem). Manifestira se crvenilom, ljuštenjem, žuljevima, ogrebotinama i krastama.
  
• Iritativni alergijski kontaktni dermatitis: kao i prethodni, riječ je o "upali kože uzrokovanoj" intervencijom nadražujućih tvari, popraćenom lezijama i karakterističnim znakovima alergijske reakcije, kao i osjećajem peckanja ili boli, a ponekad i svrbežom.
  
• Intertrigo: dermatoza nastala međusobnim trljanjem dvije susjedne površine kože, koja se također naziva intertrigo, koju karakterizira crvenilo i eksudacija (eritrazma ne pokazuje rub).
  
• Psorijaza: Kronična upalna kožna bolest koja se može pojaviti i s ljuskavim mrljama zadebljane kože (osobito se psorijaza u plaku može zamijeniti s eritrazmom jer su obje lezije ljuskave).
  
• Seboreični dermatitis: zahvaća područja bogata lojnim žlijezdama na koži (osobito vlasište, lice, prsa i ušni kanal); njegov izgled karakteriziraju žućkaste i masne ljuskice, a povezan je s eritemom i folikulitisom.
  
• Tinea corporis: površinska mikoza koja zahvaća kožu na dijelovima tijela bez dlaka, manifestira se svrbežom i kružnim, ružičastim, deskvamativnim lezijama, s oštrim rubovima u reljefu i svjetlijim središtem.
  
• Tinea cruris: gljivična infekcija koja pogađa prepone i bedra. Mikoza se manifestira kao mali eritem (okrugle mrlje, bljeđe središte, dobro definirane ivice koje ljušte) i dosadni svrbež (eritrazma nije povezana sa svrbežom).
  
• Tinea pedis: mikoza uglavnom uzrokovana Trichophyton, u početku se nalazi između prstiju tabana. Ova se infekcija očituje svrbežom, peckanjem, crvenilom, ljuštenjem, abrazijom i kožnim osipom.

Dijagnoza

Dijagnoza Erythrasme postavlja se ambulantno uz pomoć Woodove svjetiljke. Bolest se ne može dijagnosticirati testom krvi ili krvnom kulturom, ali postoje određene mikrobiološke kulture koje omogućuju izolaciju Corynebacterium minutissimum (prvo, međutim, liječnik mora pribaviti kliničke dokaze o potencijalnom odgovornom organizmu, kako bi postavio ispravnu analizu).

• Pregled s Woodovom svjetiljkom: analiza lezija eritrazme otkriva koraljno crvenu boju do fluorescencije. Uzrok ove boje pripisuje se sintezi viška koproporfirina III od strane ovih mikroorganizama. Koproporfirin se nakuplja u tkivima kože i, kada je izložen drvenoj svjetiljci, emitira tipičnu koraljnu crvenu fluorescenciju koja omogućuje isticanje svih žarišta infekcije. Rezultati mogu biti lažno negativni kada pacijent očisti kožu prije podvrgavanja testu (pigment može isprati.) Ako se sumnja, možda će biti potrebno ponoviti ispitivanje sljedećeg dana.

Aksilarna eritrazma i izgled kože zahvaćene eritrazmom Woodove svjetiljke
Izvor slike: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Ukratko: koproporfirin III u fiziologiji čovjeka
Koproporfirin je pigment s tetrapirrolnom strukturom koji pripada skupini porfirina. Koproporfirin se nalazi u različitim ljudskim organima i obično se u malim količinama eliminira mokraćnim i crijevnim putem.Koproporfirin III je međuprodukt biosinteze hemoglobina.

• Mikrobiološka kultura: kako bi se istaknula "promjena u bakterijskoj flori, moguće je prikupiti uzorak koji će biti podvrgnut mikrobiološkom pregledu struganjem lezije. Mrlja po Gramu ističe duge niti koji otkrivaju prisutnost Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmi ne proizvode hemolizu (enzimi stoga ne izazivaju razgradnju crvenih krvnih stanica) i rastu u kulturi u glatkim kolonijama od 1,5 mm.
• Histološki pregled: bakterije koje uzrokuju eritrazmu prisutne su u stratum corneumu i mogu se otkriti tipičnim vlaknastim formacijama u kojima su strukturirane. Histološki pregled lezija pomaže u pružanju dijagnostičkih dokaza.

Liječenje

Cilj terapije lijekovima je ograničiti rast bakterija, iskorijeniti infekciju i spriječiti komplikacije. Nježno čišćenje mrlja na površini kože baktericidnim ili antimikotičnim sapunom može pomoći u ograničavanju razmnožavanja bakterija. Lokalna primjena eritromicina je vrlo učinkovita (makrolidni antibiotik koji inhibira sintezu proteina). U teškim slučajevima liječnik može propisati sustavnu terapiju.
Za iskorijeniti Corynebacterium minutissimum moguće je koristiti antibakterijska i / ili antifungalna sredstva koja omogućuju suzbijanje i istovremenih infekcija. Lijek izbora je eritromicin; infekcija se može liječiti lokalnom ili sustavnom primjenom (uzima se na usta).
Općenito, preporučena početna terapija temelji se na primjeni fusidatne kiseline (bakteriostatski antibiotik, koji ograničava bakterijsku replikaciju bez ubijanja mikroorganizama) ili, alternativno, primjeni lokalnog tetraciklina (antibiotik koji djeluje tako što inhibira sintezu proteina). u slučaju neuspjeha liječenja, treba odabrati lijek sa sustavnim učinkom, poput amoksicilin-klavulanske kiseline (amoksicilin pripada skupini penicilina i djeluje u sinergiji s klavulanskom kiselinom, što povećava učinkovitost antibiotika koji blokira aktivnost bakterijskih enzima beta-laktamaza).

Corynebacterium minutissimum i osjetljivost na antibiotike:
Eritrazma se obično liječi fusidatnom kiselinom (lokalno), sustavnim makrolidima (kao što su eritromicin i klaritromicin) i / ili derivatima azola (antifungalna sredstva, npr. Imidazol).
The Corynebacterium minutissimum općenito je osjetljiv na peniciline, cefalosporine prve generacije, eritromicin, klindamicin, ciprofloksacin, tetraciklin i vankomicin.
Možemo istaknuti sljedeći stupanj osjetljivosti na gore navedene lijekove:

• Na Corynebacterium minutissimum pozitivno utječe liječenje eritromicinom ili eritromicinom
• bakterija nije jako osjetljiva na peniciline, a slabo na ciprofloksacin

Osim toga, bakterija može razviti rezistenciju na različita terapijska sredstva (izolirani su multirezistentni sojevi i često se ne provodi izolacija kulture i antibiogram).

Ukratko: terapijske mogućnosti eritrazme

Lokalni agensi

baktericidni ili antifungalni sapuni, eritromicin (gel), fusidatna kiselina (mast)

Antibiotici

eritromicin, klaritromicin

Lokalni antifungalni agensi s djelovanjem na eritrazmu

mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternativno liječenje može se osigurati fotodinamičkom terapijom crvenog svjetla (širokopojasna, vrhunac na 635 m), koja u nekim slučajevima može iskorijeniti eritrazmu.
U uvjetima koinfekcija, terapija mora biti sustavna i usmjerena na patogene uključene u klinički kontekst.

Komplikacije

Nakon pojave eritrazme moguće su sljedeće komplikacije:

• smrtonosna septikemija u imunokompromitiranih pacijenata;
• infektivni endokarditis u bolesnika s valvularnom bolešću;
• infekcija sa Corynebacterium minutissimum u postoperativnim ranama.

Prognoza

Prognoza eritrazme je izvrsna i predviđa potpuni oporavak nakon liječenja, no stanje se nastoji ponoviti ako se ne uklone predisponirajući čimbenici.

Prevencija

Sljedeće mjere mogu smanjiti čimbenike rizika koji predisponiraju infekciju eritrazmom:

• svakodnevno voditi brigu o higijeni;
• održavajte kožu suhom;
• nosite čistu odjeću koja ne zaklanja;
• izbjegavajte prekomjernu toplinu ili vlagu;
• održavanje zdrave tjelesne težine.