" prvi dio
Želučana kiselinsko-peptična sekrecija: želučana sluznica luči promjenjivu količinu između 500 i 3000 ml želučanog soka dnevno. Sastoji se od sluzi, vode, elektrolita (među kojima prevladavaju vodik i klor), pepsinogena i intrinzičnog faktora (temeljna molekula za apsorpciju vitamina B12, bitnog za sintezu krvnih stanica); želučani sok na neki način određuje dva važne funkcije: želučana kiselinska barijera i digestija. Sekretorna aktivnost želuca regulirana je mehanizmima stimulacije i inhibicije. L "histamin djeluje snažno stimulirajuće na lučenje kiseline posredovano receptorima za istu prisutnost na stanicama koje luče kiselinu. Postoje i drugi čimbenici koji mogu potaknuti sekrecijsku aktivnost želučane kiseline; među njima se sjećamo hipoglikemije i primjene inzulina (posredovanog hipoglikemijom koja slijedi),alkohol i kofein; potonji djeluju izravno na sluznicu.
Izlučivanje kiseline inhibira Inhibitorni želučani peptid(GIP) i drugi hormoni koje proizvodi duodenalna i crijevna sluznica. Ukupna količina klorovodične kiseline koja se izlučuje u uvjetima stimulacije izravno je proporcionalna broju parijetalnih stanica prisutnih u želucu; to objašnjava učinak neto smanjenja lučenja kiseline dobivenog resekcijom želuca.
Stimulacija lučenja želučane kiseline događa se u tri različite faze: cefalna, želučana i crijevna, međusobno povezane.
U cefalična faza Vlakna vagusnog živca pobuđuju se vizualnom ili mirisnom stimulacijom ili jednostavnim razmišljanjem o hrani. Oni pak potiču parijetalne stanice, glavne stanice i stanice piloričnog antruma na lučenje klorovodične kiseline, pepsinogena i gastrina.
Tamo želučana faza nastaje lučenjem kiseline određenom ulaskom probavnog bolusa u želudac i vjerojatno je regulirano gastrinom.
Tamo crijevna faza izlučivanje kiseline uvijek se može pripisati crijevnom gastrinu, ali je znatno manje važno od cefalne i želučane faze. L "inhibicija lučenja kiseline ona također uključuje tri faze: jednu stadiju mozga u kojima se smanjuje vaginalna stimulacija, vizualna ili mirisna; a antralna faza u kojem smanjenje pH u antrumu određuje inhibiciju oslobađanja gastrina; crijevna faza, u kojem distenzija tankog crijeva izazvana hranom izaziva inhibitorni refleks Masti, ugljikohidrati i kiselost u dvanaesniku inhibiraju lučenje kiseline. Procjena lučenja želučane kiseline provodi se aspiracijom želučanog soka u stanju gladovanja u uvjetima odmora (bazalno) i nakon stimulacije. To je važan test za dijagnosticiranje Zollinger-Ellison sindroma i stanja hiper-sekrecije kiseline.
Hormonsko lučenje: brojni se hormoni luče u želucu i dvanaesniku, s višestrukim učincima na želučanu, bilijarnu i gušteračnu sekreciju, pokretljivost probavnog sustava, metabolizam i povećanje ostalih hormona.
Motilitet: kada bolus hrane uđe u želudac, dolazi do opuštanja želučane stijenke, što omogućuje značajno povećanje volumena želuca, izazivajući peristaltičke kontrakcije (koje omogućuju napredovanje sadržaja) koje, pak, određuju miješanje i fragmentacija krute hrane dok se ne reduciraju na čestice veličine nekoliko milimetara. Pilorični sfinkter se povremeno otvara kako bi omogućio prolaz tekućina i malih polučvrstih bolusa. Odmah nakon što ti bolusi prođu, pilorus se zatvara i sprječava refluks iz dvanaesnika. Antrum, pilorus i prvi dio dvanaesnika funkcioniraju koordinirano, tako da njihova naknadna kontrakcija određuje napredovanje bolusa hrane. Pražnjenje želuca regulirano je mnogim čimbenicima, poput tonusa vagus, distenzije dvanaesnika, količina šećera i soli himusa koja doseže duodenum (ex bolus) i njegova kiselost, sadržaj proteina i lipida u istom himusu, stupanj kontinencije piloričnog sfinktera.
Brzina pražnjenja želuca uvelike ovisi o prirodi unesene hrane. Sastav hrane bogat ugljikohidratima određuje brzo pražnjenje želuca, dok je pražnjenje sporije u slučaju prehrane bogate proteinima, a pražnjenje je još sporije u slučaju unosa masti.
Tekućine se brže prazne (oko 15 minuta), probavljive tvari sporije (1/2 sata-2 sata ovisno o njihovom sastavu), neprobavljiva hrana, na primjer vlakna, tek nakon mnogo sati. Masti, s druge strane, imaju "kočni" učinak na pražnjenje želuca. Kirurški odjeljak vagusnog živca uzrokuje usporavanje pražnjenja krutih tvari iz želuca zbog smanjenja peristaltike želuca i smanjenog opuštanja piloričnog sfinktera.
Probava: važna faza probave odvija se u želucu, pomoću želučanog soka koji sadrži klorovodičnu kiselinu i enzime poput pepsinogena, želučane lipaze i drugih važnih enzima.
Klorovodična kiselina koju izlučuje želudac važna je u probavne svrhe ne samo zato što određuje pH kiseline bitne za aktivaciju pepsinogena, već i zato što smanjuje trovalentno željezo (feri ion) u dvovalentno željezo (željezni ion), tako da ovo se može mnogo učinkovitije, u reduciranom obliku, apsorbirati sluznicom dvanaesnika i jejuna.
S druge strane, sok koji izlučuje duodenum ima prilično skromnu probavnu funkciju; njegovo je glavno djelovanje zaštita sluznice duodenuma od kiselosti himusa i priprema prikladnog okruženja za djelovanje probavnih enzima. U međuodjelu dvanaesnika također teku sok gušterače i žuč, koji osim što obavljaju probavne funkcije, pomažu neutralizirati želučanu kiselost.
Ostale funkcije: na želučanoj razini javlja se "upijanje nekih tvari poput vode, etilnog alkohola i nekih lijekova. U dvanaesniku se apsorbira jednostavni ugljikohidrati, brojni lijekovi i željezo. Konačno, želudac ima i funkciju kontrola rasta bakterija prisutni u hrani; oni su zapravo uglavnom ubijeni kiselošću želučanog soka.
Povećanje želučanog pH, koje se može pojaviti tijekom smanjenja ili odsustva lučenja kiseline, atrofičnog gastritisa, terapije lijekovima protiv kiseline i nakon kirurške resekcije želuca, uzrokuje povećanje želučane bakterijske flore; ovaj fenomen može dovesti do povećanja infekcija (gastrointestinalnih i udaljenih) i može odrediti stvaranje nitrozamina, karcinogenih tvari koje proizlaze iz unosa hrane koja sadrži nitrite i nitrate od strane samih bakterija.
