Općenitost
Spastičnost je poremećaj koji se sastoji u prekomjernom i abnormalnom povećanju mišićnog tonusa.Točnije, spastičnost je karakterizirana grčevima jednog ili više skeletnih mišića i povećanjem tonusa refleksa istezanja.
Spastičnost je jako iscrpljujuće stanje čije posljedice mogu biti ozbiljne; stoga je važno identificirati tretman koji najbolje odgovara karakteristikama svakog pacijenta, na način koji će poboljšati, koliko je to moguće, kvalitetu života.
Uzroci
Spastičnost je klinički znak koji proizlazi iz ozbiljnih temeljnih stanja i / ili patologija. Među glavnim uzrocima koji mogu uzrokovati nastanak ovog poremećaja, sjećamo se:
- Multipla skleroza;
- Cerebralna paraliza;
- Ozljede leđne moždine;
- Moždani udar.
Simptomi i posljedice
Kao što je spomenuto, spastičnost je obično sama po sebi simptom temeljnog patološkog stanja. Međutim, ovaj poremećaj često je povezan s drugim simptomima, poput bolnih grčeva i slabosti mišića.
U pacijenata koji pate od spastičnosti može doći do blagih poremećaja pokretljivosti, sve do potpunog gubitka kontrole nad skeletnim mišićima. U potonjem slučaju možemo govoriti o:
- Monopareza, kada motorički deficit utječe samo na jedan ud;
- Parapareza, ako motorički deficit utječe na oba donja udova;
- Tetrapareza, kada motorički deficit utječe na sva četiri udova, a u nekim slučajevima i na mišiće trupa i vrata;
- Hemipareza, kada motorički deficit utječe samo na jednu stranu tijela.
Konačno, spastičnost može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što su: poremećaji ravnoteže, ataksija, dizartrija, poteškoće pri gutanju, skraćivanje tetiva, uvlačenje mišića i deformacija zglobova.
Dijagnoza
Dijagnozu spastičnosti mora postaviti liječnik, koji će nastaviti s procjenom otpora koji se skeletnim mišićima suprotstavlja pasivnim pokretima.
Obično se procjena ovog otpora provodi pomoću instrumenta nazvanog "Ashworthova ljestvica" koji - dodjeljujući broj između 0 i 4 - klasificira anomalije tonusa skeletnih mišića na sljedeći način:
- 0: odsutnost promjene mišićnog tonusa tijekom mobilizacije;
- 1: umjereno povećanje mišićnog tonusa sa "osjećajem koraka" kada je ud savijen ili ispružen;
- 2: evidentno povećanje mišićnog tonusa, pri čemu je mobilizacija ipak moguća;
- 3: značajno povećanje mišićnog tonusa, pri čemu je mobilizacija otežana;
- 4: fiksna kontraktura u ekstenziji ili fleksiji.
Liječenje
Kao što smo vidjeli, spastičnost je poremećaj koji može negativno utjecati na kvalitetu života pacijenata koji pate od nje; iz tog razloga njegovo je liječenje temeljno.
Općenito, istovremeno se koristi nekoliko terapijskih strategija. Točnije, osnovnu terapiju lijekovima prate različiti fizioterapijski tretmani, usmjereni na jačanje zdravih mišića i mobilizaciju, koliko je god moguće, onih zahvaćenih spastičnošću.
Farmakološko liječenje, s druge strane, simptomatsko je i služi prije svega za oslobađanje pacijenta od boli, koja je često povezana s spastičnošću, te za olakšavanje izvođenja fizioterapije.
Među glavnim antispazmodičnim lijekovima skeletnih mišića koji se trenutno koriste u terapiji, sjećamo se:
- Diazepam (Valium® otopina za injekcije), benzodiazepin koji se koristi u liječenju različitih poremećaja, ali koji se također koristi za liječenje spastičnosti zbog ozljede leđne moždine ili uzrokovane cerebralnom paralizom. Međutim - u dozama koje je potrebno dati za značajno smanjenje tonusa skeletnih mišića - diazepam kod većine pacijenata izaziva nuspojave, poput pospanosti i umora.
- Baklofen (Lioresal®), ovaj aktivni sastojak koristi se u liječenju spastičnosti uzrokovane multiplom sklerozom i traumatskim ozljedama leđne moždine, a uglavnom se koristi u slučajevima parapareze i tetrapareze.
Posebnost baklofena je u tome što se može primijeniti oralno i intratekalno. U potonjem slučaju, kirurški će se implantirati potkožna infuzijska pumpa i kateter koji će stići na intratekalnu razinu, gdje će se lijek otpuštati u unaprijed određenim intervalima.
Prednost ovog posljednjeg mehanizma primjene baklofena sastoji se u smanjenju nuspojava koje se javljaju pri oralnoj primjeni lijeka. Ti su neželjeni učinci: sedacija, psihološki poremećaji, vrtoglavica i izražena slabost. - Tizanidin (Sirdalud®), ovaj aktivni sastojak je lijek za opuštanje mišića koji se naširoko koristi za liječenje spastičnosti povezane s multiplom sklerozom, ali ne samo. Zapravo, tizanidin se također koristi u liječenju spastičnosti zbog ozljeda ili patologija leđne moždine ili zbog moždanog udara.
Tizanidin se primjenjuje oralno, a glavne nuspojave koje se mogu javiti nakon njegova unosa su: sedacija, slabost mišića, omaglica, hipotenzija i bradikardija.
-cos-cause-e-rimedi.jpg)
